宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

使用長期隧道式透析導管的腎友，如果反覆出現血流不足，也要注意是否有中央靜脈阻塞。 2026年Renal Failure研究分析123位導管功能不良合併中央靜脈阻塞的血液透析腎友，發現最常阻塞的是頭臂靜脈(74.8%)與上腔靜脈(63.4%)；另外 38.2% 有導管周圍纖維鞘，17.8%有右心房血栓。 經更換導管、氣球擴張術等血管內治療後，導管可再使用時間中位數達735天，約2年；但仍有39%日後需要再次介入治療。尤其有右心房血栓或纖維鞘的腎友，要注意導管再次失效的風險。 中央靜脈阻塞可能造成靜脈回流減少，進而造成這類腎友出現低血壓和特殊心臟變化，靜脈回流受限造成右心室充盈不足，而透析間水份堆積造成左心容量過度負荷，這相互矛盾的情況未必只是積極脫水，更應評估血管通路與中央靜脈是否通暢。 洗腎導管一直不順，除了更換導管，也要注意中央靜脈血管阻塞的問題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #中央靜脈阻塞 #左營 #洗腎導管

塑膠微粒與奈米塑膠是極為細小的塑膠碎片，不只是環境污染問題，對血液透析腎友而言，也可能是塑化劑DEHP後，值得關注的新議題。2026 年Journal of the American Society of Nephrology指出，洗腎過程中血液會反覆接觸數公尺的PVC塑膠管路及大面積透析膜，流經受到滾輪幫浦擠壓的塑膠管路；研究也曾在血液透析液與腹膜透析液中檢測到塑膠微粒。目前透析液相關標準尚未訂定塑膠微粒與奈米塑膠的容許上限。 腎衰竭患者還可能面臨另一個問題：正常腎臟或許參與部分微小塑膠顆粒的排除，當腎功能喪失後，是否因此增加體內累積，目前仍不清楚。因此透析腎友可能同時面臨「反覆醫源性暴露和可能減少腎臟清除」的雙重風險。 不過，目前還沒有證據證明透析設備釋出的塑膠微粒會造成患者心血管疾病或增加死亡，也不能因此認為血液透析過濾術HDF或傳統血液透析HD哪一種比較安全。現階段最重要的是進一步測量洗腎前後血液中的塑膠微粒、確認設備實際釋放量，並研究是否與長期臨床結果有關。塑膠微粒對洗腎腎友而言，目前是一個值得研究的「病人安全問題」，而不是已經證實的危

血液透析腎友的心血管風險很高，除了血壓、體液控制之外，平常胸部 X 光與心臟超音波上的變化，也可能提供重要線索。 2026年Renal Failure台灣研究分析312位長期血液透析腎友，利用心臟超音波評估「心臟瓣膜鈣化」，並以胸部 X 光的「心胸比（CTR）」判斷心臟是否擴大。結果發現，同時有瓣膜鈣化且CTR大於0.5 的腎友，追蹤超過3年後，50.8%發生重大心血管事件；相較之下，沒有瓣膜鈣化且CTR 小於0.5者只有15.8%。 即使進一步校正年齡、性別、透析年資、冠心病、白蛋白、血紅素等因素，瓣膜鈣化合併心胸比CTR 大於0.5的重大心血管事件風險仍約為2.8倍。 研究提醒，胸部X光看到心臟肥大，再加上心臟超音波發現瓣膜鈣化，可能代表需要特別留意的心血管高風險族群。不過這是單中心回溯性研究，死亡風險在完整校正後並未維持統計顯著，因此目前主要可作為風險評估的參考，仍需要更大型研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #鈣化 #左營 #心臟肥大

血液透析可以移除多餘水分與尿毒素，但治療過程中快速的體液與血流變化，本身也可能對身體形成反覆的生理壓力。 2026年Renal Failure 綜述提出「反覆透析壓力症候群」概念：間歇性血液透析將原本腎臟一週持續進行的水分與代謝調節，集中在每週約 12 小時內完成，快速超濾可能使組織灌流下降；即使沒有明顯低血壓，心臟、腦部、腸道與殘餘腎功能仍可能出現暫時性缺血與「器官頓抑」。 這些反覆的缺血與再灌流可能造成粒線體功能異常、氧化壓力與發炎，長期累積則可能促進心肌纖維化、腦白質傷害及殘餘腎功能流失。 因此，「洗得好」不能只看Kt/V或毒素清除，也應重視血流動力學穩定。避免過快脫水、依個別情況調整透析處方、保留殘餘腎功能，以及適當運用低溫透析液、高容量血液透析過濾術HDF等策略，都可能是降低透析生理壓力的方向；但目前部分證據仍有爭議，需要依腎友情況個別化處理。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #器官頓抑

血液透析腎友除了身體上的負擔，認知功能下降也是值得注意的問題。2026年Renal Failure一項多中心、隨機雙盲研究，納入215位已有認知功能障礙的血液透析患者，比較每天補充維生素B1（thiamin）90毫克加上葉酸 30毫克，與安慰劑治療 96 週的差異。 結果發現，補充B1和葉酸的腎友，整體認知功能明顯改善，包括記憶、語言、執行功能、視覺空間能力及定向力都有進步，其中記憶功能的改善尤其明顯。同時，血中homocysteine約下降37%，心血管及腦血管不良事件也較少（13.1% vs 25.9%）。 不過，兩組的死亡率沒有差異，而且研究使用的B1與葉酸劑量較高，目前仍無法確定最佳劑量，也不能直接推論所有洗腎腎友都適合自行補充。這項研究提醒我們，洗腎腎友「記憶力變差」不一定只能接受，營養與代謝因素可能也是未來值得介入的方向。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #葉酸 #維他命 #記憶 https://youtu.be/F6IC3FhK_38

血液透析腎友如果因反覆血栓、感染、血管狹窄或中央靜脈阻塞，導致上肢已經沒有適合建立瘻管的位置，除了長期使用導管外，下肢血管通路也可能成為另一種選擇。 2026年Journal of Vascular Surgery系統性回顧與統合分析納入45項研究。結果發現，下肢血管通路的初級通暢率在6、12、24個月分別為69%、62%及35%；但若通路出現問題後接受血管成形術、血栓清除或手術修補，次級通暢率仍可維持在80%、81%及67%。這表示下肢通路雖然常需要後續維修，但仍可能長期維持透析使用。 其中，和人工血管比較，自體動靜脈瘻管／股靜脈轉位在一年時表現較好：初級通暢率79% vs 53%，次級通暢率88% vs 77%；感染率也較低，為7% vs 19%。不過，下肢通路仍可能發生血栓、感染及下肢缺血，因此建立前必須仔細評估下肢血液循環、血管條件及傷口風險。 對於上肢血管通路已經用盡的腎友，下肢血管通路雖然不是第一選擇，卻可能是避免長期依賴透析導管的重要備案。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350

糖尿病腎友開始血液透析後，血糖控制不能只注意「血糖太高」，低血糖同樣需要重視。 2026年Renal Failure一項多中心研究分析311位第 2 型糖尿病血液透析腎友，發現高達56.6%曾發生低血糖，而65.3%在開始透析後曾因此住院。 研究進一步發現，透析年資越久，低血糖風險越高；尤其仍依照過去劑量，固定而未依腎功能或透析情況調整胰島素劑量的使用者，發生低血糖的可能性約增加至2.7倍。這並不是說腎友不應按時用藥，而是提醒：隨著腎功能及透析狀況改變，原本的胰島素劑量可能需要重新評估。低血糖也不只是當下不舒服。研究中，曾有低血糖病史的腎友，住院風險約為沒有低血糖者的3.4倍。 因此，糖尿病洗腎腎友的血糖管理，不只是把糖化血色素HbA1c降下來，更重要的是避免血糖忽高忽低，並依血糖、飲食及透析狀況個別調整治療。千萬不要自行停藥或減少胰島素，而應和醫療團隊討論適合自己的治療方式。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #低血糖

血液透析腎友反覆請假，背後可能不只是交通不便或臨時有事，心理與生活因素也值得注意。 2026年Renal Failure英國研究分析464位血液透析患者，其中54位（11.6%）在兩年間請假超過4次。其中17 位接受心理評估的腎友，高達 88% 原本就有心理健康問題，其中71%有憂鬱症、47% 有焦慮症；另外，確認或疑似具有童年逆境經驗者也接近九成。 22位經常請假腎友的請假原因也很多元，包括身體不舒服、對疾病與規律透析的重要性理解不足、家庭因素、行程安排、治療倦怠、透析中心相關問題，以及交通問題等。換句話說，「請假不來洗腎」不一定單純是不願意配合，也可能是許多心理、家庭與生活壓力共同造成。 17位接受心理諮詢後，約35% 腎友的透析出席情況改善，但因研究人數少且沒有對照組，還不能證明心理介入一定能減少請假。對經常請假的腎友，除了反覆提醒「要按時洗腎」，更重要的可能是及早了解：「是什麼原因，讓你很難按時來洗腎？」並適時整合心理、家庭與社會支持。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980

血液透析腎友的心臟照護雖然持續進步，但心臟衰竭仍是重要問題。 2026年Kidney International Reports瑞典全國性研究分析10,635位血液透析患者，發現約 33% 在研究開始時已有心臟衰竭；因心臟衰竭住院的發生率約為每100人年5.18次。 更值得注意的是，從2011到2021年，血液透析患者的心臟衰竭住院率增加約 30%；另一方面，因心臟衰竭死亡的比例卻明顯下降。也就是說，近年腎友因心衰竭死亡的情況有所改善，但需要住院治療的疾病負擔並沒有跟著減少。 研究提醒，洗腎不只是腎臟替代治療，心臟照護同樣重要。如何減少體液與心血管負擔、適當使用心衰竭治療，仍是降低住院的重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #心衰竭

血液透析腎友常被提醒要限制高磷食物，但最新研究發現，磷從哪裡來，可能和吃多少磷一樣重要。 2026年Nutrients一項葡萄牙多中心研究分析37家透析中心、564位血液透析腎友。結果發現，偏向地中海型飲食、攝取較多蔬菜、水果、豆類、澱粉類製品、烘培食品、魚及橄欖油的腎友，雖然每天磷攝取量反而較高(1206 vs 954 mg)，血磷卻比較低(3.9 vs 4.4 mg/dL)，副甲狀腺素及鈣磷乘積也較低。更值得注意的是，這組腎友鉀攝取較多，但兩組的血鉀並沒有差異。 類西方飲食則較多汽水、紅肉、油炸與醃製食物、超加工食品、速食及含咖啡因飲料。 原因可能在於磷的吸收率不同。豆類、全穀等植物性食物中的磷許多與植酸結合，腸道吸收率較低；相較之下，加工食品、速食及加工肉品中的磷酸鹽添加物，較容易被人體吸收。 因此，洗腎腎友控制血磷，飲食不一定只是「看到高磷就不吃」，更應注意少吃加工食品與磷添加物，同時兼顧足夠蛋白質與營養。不過這是一項橫斷面觀察研究，尚不能證明地中海型飲食本身可以降低血磷，仍需要進一步研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄