宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

慢性腎臟病不只影響腎功能，也會影響骨骼健康。2026年NDT指出，隨著腎功能惡化，骨折風險明顯增加，腎衰竭腎友的骨折風險可達腎功能正常者約4倍。 過去洗腎腎友的骨骼問題常把注意力放在血鈣、血磷及副甲狀腺素，但現在更強調直接評估「骨折風險」，包括骨密度、過去是否曾發生脆弱性骨折等。治療也不是看到骨質疏鬆就直接使用骨鬆藥物。非藥物治療包括維持足夠營養、避免不適當的體重下降、戒菸、限制飲酒、鼓勵負重運動、預防跌倒。建議先改善鈣、磷、維生素D、酸中毒等問題，並評估與控制異常的骨代謝及副甲狀腺素，再依個別骨折風險考慮保骼麗Denosumab、雙磷酸鹽或造骨藥物。尤其洗腎腎友使用Denosumab後發生低血鈣的風險較高，治療前後需要做好鈣與維生素D管理並密切監測血鈣。 洗腎的骨骼照護，不只是把鈣、磷、副甲狀腺素控制好，更重要的是預防真正影響生活與存活的「骨折」。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #骨質疏鬆 #副甲狀腺素 #骨折 https://youtu.be/ZS6K

血液透析血管通路反覆狹窄時，有時需要置放覆膜支架(stent graft)，但即使放了支架，之後仍可能再次狹窄。 2026年Renal Failure台灣研究分析203位接受覆膜支架治療的血液透析腎友，特別注意「Geographic miss地理性遺漏」問題。研究將支架邊緣5毫米內仍殘留超過30%狹窄，稱為縱向地理性遺漏。 結果發現，約15.8%的患者出現縱向地理性遺漏；經多項因素調整後，有縱向地理性遺漏者的覆膜支架失去通暢風險約增加至 2.62 倍，整體血管通路失去初始通暢的風險約增加至2.76倍。 另外，覆膜支架失去通暢風險也與糖尿病 、有血栓、血管破裂或剝離 ，和支架直徑小或長度不夠長有關。 這項研究提醒我們，覆膜支架治療不只是包覆最嚴重的主要狹窄區，支架兩端是否完整跨過病灶、落在相對健康的血管，也可能影響後續通暢。 不過這是單中心回溯性研究，目前只能證明相關性，仍需要前瞻性研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血管通路狹窄 #左營 #支架

血液透析需要穩定的電力、水源、交通、設備與醫療人員，一旦遇到颱風、地震、極端高溫、野火或戰爭，治療就可能受到影響。 2026年Clinical Kidney Journal 一篇回顧納入30項研究、超過 106 萬名透析患者，發現災害暴露與較高的死亡、住院及透析中斷風險有關。極端高溫使死亡風險增加約9%–45%。2023加拿大野火研究，暴露於野火煙霧的洗腎患者全因死亡風險增加18%。土耳其大地震後，59.4% 患者至少漏掉一次血液透析，31.9% 超過3天沒有洗腎。流離失所的烏克蘭腎友，28.1%曾出現4–12天的透析間隔。卡崔娜颶風後，漏洗1–2次者住院風險增加約26%，漏洗 3 次以上則增加約113%。莫拉克颱風台灣研究中 1,264 名規律透析腎友。有8名血液透析腎友漏洗，而這 8 人中有 6 人在 30 天內死亡；嚴重受災地區腎友的存活也較差。珊迪颶風的研究發現，災害前安排提前透析，與30天死亡機率降低28%、急診降低20%、住院降低21%有關。 對洗腎腎友而言，防災不只是準備食物和手電筒，更要提前規劃「下一次洗腎怎麼辦」。颱風或重大災害

血液透析一次約4小時，不少腎友會在洗腎過程中進食，但醫護人員常擔心進食後血壓下降，甚至影響透析效率。 2026年Journal of International Medical Research一項巴勒斯坦研究納入155位血液透析腎友，其中79.4%每次透析都會進食。研究連續觀察3次透析，結果發現，透析中進食與低血壓、透析相關症狀及Kt/V透析充分性，均沒有統計顯著關聯。 此外，進食習慣與營養狀態及心理健康，也沒有顯著關聯。 值得注意的是，雖然71%的腎友表示進食能讓自己感覺比較舒服，但75%的醫護人員不支持透析中進食，實際觀察發現，約87%的腎友仍會在洗腎時吃東西。，顯示臨床上仍存在不同看法。 這是一項觀察性研究，無法證明進食完全沒有風險，尤其容易發生透析中低血壓的腎友，仍需謹慎評估。 洗腎時能不能吃東西，重點不是一律禁止或開放，而是依照血壓穩定性、營養需求及個別情況調整。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #透析中進食 #透析低血壓 #營養管理

血液透析腎友常因高血壓、貧血、骨礦物質異常及心血管疾病等問題，同時使用多種藥物，用藥越多，彼此產生交互作用的機會也可能增加。 2026年Saudi Medical Journal 一項研究分析287位血液透析腎友，發現每人平均使用約14種藥物，高達92%至少存在一項「潛在藥物交互作用」，總共發現4,157項。其中75.4%屬於需要監測的C級；較嚴重、建議避免併用的X級則不常見。研究中較常見的X級組合有保栓通類抗血小板藥clopidogrel與胃藥omeprazole或esomeprazole。 血液透析腎友的潛在藥物交互作用相當普遍，而「多重用藥」是最主要的相關因素。雖然大多數交互作用屬於中度風險，但累積的交互作用仍可能影響治療成效與病人安全。因此，透析照護除了治療疾病，也應重視定期用藥檢視、跨專業團隊合作及臨床藥師的參與，以降低藥物相關風險並提升用藥安全。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #藥物 #左營 #交互作用

血液透析腎友的動靜脈瘻管發生狹窄後，常需要接受氣球導管擴張，但不少腎友之後仍會再次狹窄、反覆接受 PTA經皮腔內血管成型術。 近年血管通路擴張術使用塗藥氣球的比率逐漸增加，2026年Journal of Vascular Surgery研究利用美國Medicare資料，比較 64,140 次動靜脈瘻管血管成形術，其中 7,813 次使用藥物塗層氣球。結果發現，一年內需要再次介入處理(包括血管成形術、支架、血栓清除手術)的比例，塗藥氣球與一般氣球其實沒有明顯差異(57.7% vs 56.9%)；不過，塗藥氣球可以讓再次介入的時間平均延後約8天，其中再次接受血管成形術的時間約可延後 12 天。 值得注意的是，塗藥氣球組一年內後續使用支架的比例反而較高(11.3% vs 7.0%)，血栓清除術與死亡率則沒有顯著差異。由於這是回溯性研究，而且無法掌握病灶位置、狹窄嚴重度等因素，因此不能直接認定是塗藥氣球導致支架增加，可能塗藥氣球較常用在比較困難的個案。 這項大型真實世界研究顯示，塗藥氣球的主要價值可能不是「避免再次血管成型術」，而是讓下一次血管成形術晚

皮膚搔癢是血液透析腎友常見、卻容易被忽略的困擾。2026 年 BMC Nephrology 系統性回顧與統合分析納入 25 項研究、8,955 位維持性血液透析患者，結果發現約 60% 的腎友有慢性腎臟病相關搔癢。 在多項可能因素中，血磷是最一致與搔癢相關的指標：不同分析方式下，較高血磷與搔癢機率增加約 2～3 倍相關。此外，糖尿病患者搔癢機率也較高；相反地，高通透量血液透析與較低的搔癢機率相關。然而，副甲狀腺素、發炎指數CRP、β₂-微球蛋白、透析年資及年齡的相關性，會隨著研究定義、方法以及研究間的差異而有所不同。 不過，這些研究大多屬於橫斷面觀察研究，因此只能說「有相關」，不能證明高血磷直接造成搔癢，也不能證明降低血磷就一定能改善搔癢。 對洗腎腎友而言，長期皮膚癢不只是小問題，也可能影響睡眠、情緒與生活品質。除了皮膚照護之外，血磷控制、糖尿病及透析相關因素，也值得一起評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #磷 #左營 #癢 https://youtu.

血液透析的體液管理，過去常注意每次「脫多少水」或脫水速度，但每次洗腎之間脫水量變化太大，也值得注意。 2026年Renal Failure文章引用一項 50,583 位血液透析腎友的研究：脫水量變動最高的腎友，相較最低者，全因死亡風險增加約 12%，心血管事件增加14%，失智症風險增加 36%。不過這是觀察性研究，不能證明脫水量波動本身就是造成風險的原因。 脫水量忽高忽低可能反映背後更複雜的問題，例如乾體重設定、透析間體重增加、透析中血壓不穩、殘餘腎功能下降，以及鈉與水分平衡異常。 因此，目前較適合把「脫水量變動」視為一個風險警訊，而不是直接的治療目標。當每次洗腎脫水量差異愈來愈大時，或許需要重新審視腎友整體的體液管理，而不只是單看某一次脫了多少水。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #脫水

洗腎中心的感染預防，不只是洗手與無菌操作，醫護人員能否專心完成工作，也可能是重要關鍵。 2026年Kidney360研究美國4家透析中心、45位腎友，共99小時的觀察過程，發現每位腎友一次洗腎期間，工作中斷中位數達16次。若一名技術人員同時照顧4位腎友，推估可能面臨約64次工作中斷。此外，82%的腎友在透析期間發生至少一次非例行事件，例如血壓變化，嘔吐、穿刺困難、設備異常、遲到早退或臨時需求。當這些事件發生時，上針時間由7分32秒延長至14分37秒，收針時間也由8分18秒增加至13分41秒。 上針與收針是血管通路操作的重要時刻，頻繁中斷可能增加醫護人員的負荷，影響感染控制流程的一致性。 不過，這項研究並未直接證實工作中斷會增加感染率。 研究提醒我們：洗腎安全不只靠醫護人員細心，更需要良好的工作流程、適當人力配置，以及減少高風險操作期間的不必要干擾。讓醫護人員專心完成每一次上針與收針，也是值得重視的腎友安全課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #感染預防 #

2026 年Journal of the American Society of Nephrology最新綜述指出，高容量血液透析過濾（HDF）結合擴散與對流，近年隨機試驗、統合分析及真實世界研究顯示，相較傳統高通量血 液透析，與較低的全因死亡及住院相關，而且治療效果可能與實際達成的「對流量」有關。 目前後稀釋高容量血液透析過濾術常以每次對流量至少23公升作為實用的循證目標，但這不是絕對門檻；對流量可能呈現連續的劑量—反應關係，低於23公升並不代表無效。亞洲患者體型通常較小，研究也顯示約21公升仍可在最佳化條件下達成，因此未來可能朝向依體型與治療反應個人化設定。要真正做好血液透析過濾術，關鍵包括足夠的血流量、適當的過濾比例、透析器、治療時間及良好的血管通路。 因此，血液透析過濾術並不是把機器切換到「HDF模式」就完成了。穩定達到足夠對流量、確保高品質透析水與置換液，並依每位腎友的狀況調整處方，才是高品質HDF真正的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血