宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

洗腎腎友的心血管風險，不一定只是「冠狀動脈有沒有塞住」，心臟裡更細小的微血管功能可能已經出現異常。 2026 年 Circulation Reports 日本多中心研究分析 87 位血液透析患者，並與 87 位配對的非透析患者比較。結果發現，以微血管阻抗儲備評估，血液透析患者約 69% 有冠狀動脈微血管功能障礙，明顯高於非透析組的34.5%。 研究發現，洗腎腎友冠狀動脈微小血管功能問題不是血管擴張時阻力太高，而是休息狀態下的微血管阻力偏低，因此當心肌需要增加血流時，可再擴張的「血流儲備」可能不足。透析患者的微血管阻抗儲備明顯較低，2.4 對 3.8，而最大擴張時的微血管阻抗指數則與非透析患者相近。當洗腎腎友微血管阻抗儲備小於2.1 時，後續發生死亡、心衰竭住院或急性心肌梗塞的風險明顯較高。 這項研究提醒我們，洗腎腎友的心臟風險，除了注意大型冠狀動脈阻塞，可能也需要理解「心臟微循環」的變化。冠狀動脈看起來沒有嚴重狹窄，不代表心肌的血流調節能力一定正常。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-09

高容量血液透析過濾結合擴散與對流，可以加強小分子及中分子尿毒素清除。2026年 Kidney360 綜述指出，高容量後稀釋HDF 通常定義為每次對流量大於23 公升，目前臨床研究顯示，相較高通透性血液透析，與較好的存活及臨床結果相關。 但血液透析過濾術要做到安全有效，不能只看「對流量有多少」。因為治療過程會將大量線上製造的置換液直接輸入腎友血液，因此從 RO 水處理、透析用水、超純透析液，到最後的無菌、無熱原置換液，每一個環節都必須嚴格控制細菌、內毒素與化學污染。 血液透析過濾術的安全關鍵其實是「水」，細菌數小於0.1CFU/ml，內毒素小於0.03EU/ml。超純透析液是線上血液透析過濾術的重要基礎，利用細菌與內毒素截留濾器進一步產生安全的線上置換液。安全不能只靠偶爾抽水送驗，更需要經過驗證的水處理系統、完整消毒、持續監測與預防性維護。值得注意的是，高容量 HDF 不一定代表更浪費水。搭配高效率RO、自動調整透析液流速及置換液控制，可以在維持高對流量與清除效率的同時，減少不必要的水與能源消耗。 好的 HDF，不只是機器與對流量，更要從「好水」開

洗腎腎友控制血壓，除了注意「血壓高不高」，血壓穩不穩可能也很重要。 2026年CJASN台灣研究分析12家透析中心、1136位血液透析腎友，利用連續12週、每人約36次的透析前血壓，評估不同透析日之間的血壓變異，並追蹤中位54個月。期間共有144人發生缺血性腦中風。 研究發現，即使考量平均血壓、年齡、糖尿病、過去中風及心房顫動等因素，收縮壓變異性每增加10%，缺血性腦中風風險增加約74%；其中與「大動脈粥狀硬化型中風」的關聯最明顯。相較之下，舒張壓的波動與中風並沒有明確的獨立關聯。 因此，洗腎腎友的血壓管理不能只看單次或平均數字。如果每次洗腎前的收縮壓高高低低，可能是值得注意的中風風險警訊，血壓的穩定將來可能是高風險族群中風預防與風險分級的策略。但研究並不代表應積極把血壓壓低，而是應進一步評估乾體重、體液控制、透析間體重增加、脫水速度及降壓藥使用等可能造成血壓不穩定的因素。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoyin

血液透析瘻管發生狹窄時，常需要利用氣球導管擴張血管，但血管「打通」之後，恢復的血流量可能也很重要。 2026 年Renal Failure台灣研究分析 131 位血液透析腎友、382 次血管介入治療。結果發現，治療後 7 天內瘻管血流量低於1000 mL/min者，再次接受血管介入治療的比例較高（72.0% vs 54.5%），再次治療的中位時間也較短（109.5 天 vs 275 天）。進一步分析顯示，治療後瘻管血流量每增加 100 mL/min，再次接受介入治療的風險約降低 6%；瘻管血流量低於1000 mL/min 者，再次介入治療的風險約為較高血流量者的 2 倍。 因此，瘻管治療後不能只看「有沒有打通」，治療後的瘻管血流量也可幫助評估未來再次狹窄而需要介入治療的風險。不過，1000 mL/min 並不是所有瘻管都必須達到的標準，而比較適合作為後續追蹤的風險參考指標。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying

嗅覺變差不只是聞不到香味，也可能影響食慾、飲食攝取與生活品質。 2026 年Journal of Nephrology研究比較 100 位血液透析腎友與 52 位健康者，發現洗腎腎友的氣味辨識能力明顯較差，高達91% 有嗅覺功能異常，其中 74% 為嗅覺減退、17% 已達嗅覺喪失。 研究也發現，認知功能較好、血清白蛋白較高的腎友，嗅覺表現也較好；發炎指標、血清鈉和透析充分性反而沒有明顯影響嗅覺變化。 因此，當洗腎腎友開始覺得「食物聞起來沒味道」、食慾下降或吃得越來越少時，除了注意營養狀況，別忽略嗅覺功能的改變。嗅覺異常可能反映的不只是透析問題，而是個體健康狀況與疾病負擔。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #嗅覺

2026 年Kidney International Reports國際專家共識指出，血液透析腎友蛋白質能量耗損相當常見，盛行率約 28–54%。因此建議所有洗腎腎友至少每 3 個月接受一次營養風險篩檢，高風險者更應密切追蹤。 如果經營養諮詢後，仍無法靠日常飲食攝取足夠熱量與蛋白質，可及早加入高蛋白腎友專用口服營養補充品；若嚴重營養不良、進食加口服營養補充品仍不足，則可進一步考慮腸道營養。對已確診蛋白質能量耗損、還能自行吃到超過一半需求，但仍補不夠的血液透析腎友，則可考慮透析中靜脈營養注射來補足缺口，同時也要補充膳食纖維。 營養治療不是「補了就好」，開始任何營養支持後，原則上至少每月重新評估，包括食慾、乾體重、飲食攝取、肌肉量與營養指標。這份共識強調的是：提早篩檢、階段式介入、持續追蹤，才是透析營養照護的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #營養 #左營 #蛋白質能量耗損

血液透析腎友常因鐵吸收差、透析血液流失、頻繁抽血及 紅血球生成素治療等因素而缺鐵，口服補充鐵劑效果不好，因此靜脈鐵劑是腎性貧血治療的重要一環。2026 年Renal Failure研究分析 102 位血液透析患者，評估固定每週給予低劑量靜脈鐵劑的效果。結果發現，即使平均每週補充約 108 mg 靜脈鐵劑，仍有 56.9% 腎友的鐵飽和度低於 25%。加入依檢驗結果追加鐵劑的策略後，平均 FeSat 從 24.2% 上升至 29.2%，血紅素也從 10.07 上升至 10.55 g/dL，而紅血球生成素劑量沒有明顯增加。 研究提醒我們，固定補鐵不一定適合每一位洗腎腎友。除了規律補充之外，仍需要定期追蹤鐵飽和度與血紅素；如果常規補鐵後仍然缺鐵，可能需要依個別狀況調整補鐵策略。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #貧血 #左營 #鐵

2026 年Clinical Kidney Journal提醒「初始血液透析的 10 個重要提醒」。開始透析是腎友相當脆弱的階段，早期死亡與心血管事件風險較高，因此第一次到最初幾次透析，其實是建立未來治療方向的重要時機。許多問題因為開始洗腎而改善，移除非必要治療，並重新審視藥物。 首先要確認腎友充分了解並同意開始透析，除了尿毒素清除，更應注意體液與目標體重，避免一開始過度脫水造成低血壓；如果仍保有足夠殘餘腎功能，也可評估是否適合漸進式透析，而不是所有人一開始就使用完全相同的透析處方。傳統血液透析或血液透析過濾術也應個人化。文章認為初期應先重視安全與血流動力學穩定，之後再評估能否逐步轉為高容量HDF；能穩定達到較高對流量(大於23 公升/次)的腎友，可能獲得較大的好處。有服用抗凝血藥物治療的腎友，血液透析時可能不需要使用肝素。另外要注意疫苗接種、鼓勵逐漸增加運動量、並及早評估腎臟移植的可能性。營養衛教不要一開始就限制過多，有些腎友反而什麼都不敢吃，要兼顧限制與營養，避免肌肉流失與功能下降。 開始洗腎不是治療的終點，而是重新打造個人化腎臟照護的起點。

血液透析不只影響腎友，也可能對長期陪伴的家人造成身心負擔 2026 年Journal of Nephrology研究分析 104 組血液透析腎友與其照顧者。這些照顧者多為家人，其中約 67% 是配偶，平均每天花費約 10 小時照顧腎友，超過一半還需要陪同往返透析中心。 研究發現，照顧者中 38% 有疲勞、36.5% 有憂鬱症狀，44.2% 至少有輕度照顧負擔。值得注意的是，活動量較高的照顧者，通常疲勞較少，身體與心理相關生活品質也較好；而每天照顧時間越長，則與較差的身體健康狀態有關。 因此，照顧洗腎腎友時，除了關心腎友，也別忘了長期陪伴在身旁的家人。適度保留自己的活動與休息時間，不只是照顧自己，也可能讓長期陪伴走得更遠。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #左營 #照顧者

延展性血液透析HDx可以增加中分子尿毒素清除，因此有人認為，當線上血液透析過濾術OL-HDF無法達到較高對流量時，延展性血液透析可以提供相近的清除效果。 不過，2026 年Blood Purification最新評論指出，這個結論可能受到評估方式影響。原研究實際數據中，血液透析過濾術對尿素、β2-微球蛋白、肌紅蛋白、催乳素，以及 κ、λ游離輕鏈的清除率，都顯著優於延展性血液透析。 重新使用較傳統的Global Removal Score綜合清除分數計算後，血液透析過濾術也明顯優於延展性血液透析；值得注意的是，原研究血液透析過濾術的平均對流量只有約 16 公升/次，仍看得到中分子清除優勢。 因此，延展性血液透析HDx可以是無法適當執行血液透析過濾術時的替代選擇，但即使血液透析過濾術HDF對流量沒有很高，也不能直接認為延展性血液透析HDx 的清除效果與血液透析過濾術HDF相同。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying