宗禾診所​附設血液透析(洗腎)中心

現煮水和隔夜水，為了健康安全，每個人都會選擇喝現煮水。腎友血液透析用水也是一樣，傳統透析用水處裡會預先過濾儲存在儲水桶中，可能靜置一兩天才使用，增加滋菌風險。宗禾診所使用德國進口Aquabplus先進熱水消毒透析用水處理系統，提供即時逆滲透處理，即時供水，沒有儲水桶，熱水消毒，避免化學消毒藥劑殘留問題，大大提升透析用水品質與安全。 https://youtu.be/9zzdqgOVm2A

HDF血液透析過濾術設備，美國FDA於2024年正式核准上市，但是已晚於歐洲、紐奧、日本、台灣多年，血液透析過濾術HDF改善腎友生活品質與長期存活率已獲的很多證據支持，在許多國家也逐漸取代傳統血液透析，成為新一代血液透析治療的標準。 https://youtu.be/ZI5NRMPeOC8?si=skYJ3yT77jIwN-Km

慢性腎臟病相關的搔癢是透析腎友常見病發症，藥物和透析治療也無法徹底解決。回顧文獻資料，包括腹膜透析、低通透和高通透性透析、血液透析過濾術、延展性血液透析、血球吸附、血液透析過濾合併內因性再灌注、和使用PMMA透析膜血液透析。大部分的研究存在高度誤差風險，而多數證據支持血球吸附的有效性，證據的侷限報呱診斷工具和治療的異質性不同、選擇性偏差風險、樣本數少和追蹤時間短，以致難以做整合性分析。雖然搔癢在透析腎友高度盛行，目前證據對於標準透析治療的有效性仍不充足。唯一似乎有效的技術是血球吸附術，單獨或合併血液透析治療

猝死

綠色腎臟學，涵蓋所有對氣候和環境有正向作用的腎臟照護作為。水對人類健康和生存很重要，不幸的是，全球27%人口無法獲得令人安心的飲用水。腎臟學是資源密集的專科，血液透析又特別會消耗大量資源，碳足跡高於其他醫學治療。由於逆滲透過濾效能不佳，灌流、沖洗和消毒系統所需額外用水，都可能使單一次血液透析治療用水增加到多達500公升。雖然有些中心會嘗試使用這些水，又稱為灰水(例如清潔或衛浴沖洗)，沒有使用的水就成為廢水(每次治療程序高達380公升)，因此需要新的減少用水方法。 自1960年代開始，全球普遍透析液流速都維持固定在每分鐘500毫升，這篇小規模研究顯示，降低透析液流速到每分鐘300毫升看來是安全且不會造成任何短期負面影響，尿素氮降低比率和Kt/V沒有顯著差異，但是透析前血清鉀濃度會有微幅升高。

每一次血液透析治療都需要將透析針穿刺入動靜脈廔管，每年挨約300針。針刺過程可能相當疼痛，以致有些腎友抗拒血液透析，降低疼痛能幫助腎友緩解不適並維持健康。有許多技巧可以降低局部疼痛，例如冷凍治療、香氛治療、按摩、和局部麻醉。 來自伊拉克的研究報告，冷凍療法、麻醉EMLA乳膏、和局部lidocaine噴劑都能有效降低動靜脈廔管穿刺相關疼痛，但是冰塊療法更有效。冰塊的血管收縮效應，在減輕局部疼痛扮演重要角色，不會影響血管內血流量。另外，伊拉克夏季氣候相當炎熱，動靜脈廔管冰敷舒適且幫忙降低穿刺時疼痛。研究建議，在動靜脈廔管穿刺前，用五塊冰塊在針刺處冰敷五分鐘，來降低上針疼痛，是護理人員在執行血液透析時，可以採用安全且不昂貴的非藥物方法。

由於藥物治療疲倦的效用有限和併發症，輔助和替代性治療例如康樂治療，逐漸受到關注。為腎友客製化康樂休閒治療行動電話運用，包括聆聽音樂、觀看喜劇節目、例行運動和教育問答遊戲。基於智慧型手機的康樂治療措施，有效降低血液透析腎友疲倦感，減緩憂鬱。

剛開始血液透析所使用的動靜脈血管通路型態，存在人種和民族的差異。在透析開始前，白色人種腎友比黑色人種和西班牙裔腎友，更可能接受腎臟專業照護，或許因此白色人種腎友較可能使用最適合的動靜脈血管通路。通常剛開始血液透析的動靜脈血管通路開立的優先位置是前臂，佈置遠端動靜脈血管通路保...

2021年一月美國透析給付政策，無論腎友是否有注射旁必福(Etelcalcetide)，從額外增加給付，改以每次血液透析增加10.09美元的包裹給付，用於包含擬鈣劑費用支出。在美國US-DOPPS，旁必福的使用從2020年七月的12%下降到2021年七月的5%，使用率降低58%，73%停用旁必福的腎友在6個月內改用鋭克鈣(Cinacalcet)。平均副甲狀腺素指數增加107pg/ml，且副甲狀腺素高於600pg/ml的盛行率增加15%，總體上從28%增加到43%，黑色膚色腎友則從26%增加到49%。 2021年擬鈣劑納入包裹給付後，旁必福(Etelcacetide)的使用大大地減少，反映出限制使用的財務誘因。停止使用旁必福的腎友，即便絕大多數改用鋭克鈣(Cinacalcet)，副甲狀腺素仍快速且持續地增加且次發性副甲狀腺亢進失控，特別是黑色膚色腎友更為顯著。雖然政策精神改變，每次治療齊頭式增加給付已不經意地造成限制腎友使用更有效治療的財務誘因。

Allopurinol和Febuxostat屬黃嘌呤氧化酶抑製劑，廣為使用作為降低尿酸藥物。Febuxostat也是強而有力的腺嘌呤核苷三磷酸結合盒轉運蛋白(ABCG2)抑制劑，有比Allopurinol高10倍的抑制效果，會降低腎臟和腸道排泄，而造成尿毒素累積。 尿酸高的血液透析腎友，使用黃嘌呤氧化酶抑製劑Allopurinol和Febuxostat，可改善存活率，Allopurinol與心血管疾病、心衰竭和心肌梗塞風險較低有相關性，而Febuxostat則沒有，Allopurinol和Febuxosatat都不會降低中風發生。