宗禾診所​附設血液透析(洗腎)中心

猝死

綠色腎臟學，涵蓋所有對氣候和環境有正向作用的腎臟照護作為。水對人類健康和生存很重要，不幸的是，全球27%人口無法獲得令人安心的飲用水。腎臟學是資源密集的專科，血液透析又特別會消耗大量資源，碳足跡高於其他醫學治療。由於逆滲透過濾效能不佳，灌流、沖洗和消毒系統所需額外用水，都可能使單一次血液透析治療用水增加到多達500公升。雖然有些中心會嘗試使用這些水，又稱為灰水(例如清潔或衛浴沖洗)，沒有使用的水就成為廢水(每次治療程序高達380公升)，因此需要新的減少用水方法。 自1960年代開始，全球普遍透析液流速都維持固定在每分鐘500毫升，這篇小規模研究顯示，降低透析液流速到每分鐘300毫升看來是安全且不會造成任何短期負面影響，尿素氮降低比率和Kt/V沒有顯著差異，但是透析前血清鉀濃度會有微幅升高。

每一次血液透析治療都需要將透析針穿刺入動靜脈廔管，每年挨約300針。針刺過程可能相當疼痛，以致有些腎友抗拒血液透析，降低疼痛能幫助腎友緩解不適並維持健康。有許多技巧可以降低局部疼痛，例如冷凍治療、香氛治療、按摩、和局部麻醉。 來自伊拉克的研究報告，冷凍療法、麻醉EMLA乳膏、和局部lidocaine噴劑都能有效降低動靜脈廔管穿刺相關疼痛，但是冰塊療法更有效。冰塊的血管收縮效應，在減輕局部疼痛扮演重要角色，不會影響血管內血流量。另外，伊拉克夏季氣候相當炎熱，動靜脈廔管冰敷舒適且幫忙降低穿刺時疼痛。研究建議，在動靜脈廔管穿刺前，用五塊冰塊在針刺處冰敷五分鐘，來降低上針疼痛，是護理人員在執行血液透析時，可以採用安全且不昂貴的非藥物方法。

由於藥物治療疲倦的效用有限和併發症，輔助和替代性治療例如康樂治療，逐漸受到關注。為腎友客製化康樂休閒治療行動電話運用，包括聆聽音樂、觀看喜劇節目、例行運動和教育問答遊戲。基於智慧型手機的康樂治療措施，有效降低血液透析腎友疲倦感，減緩憂鬱。

剛開始血液透析所使用的動靜脈血管通路型態，存在人種和民族的差異。在透析開始前，白色人種腎友比黑色人種和西班牙裔腎友，更可能接受腎臟專業照護，或許因此白色人種腎友較可能使用最適合的動靜脈血管通路。通常剛開始血液透析的動靜脈血管通路開立的優先位置是前臂，佈置遠端動靜脈血管通路保...

2021年一月美國透析給付政策，無論腎友是否有注射旁必福(Etelcalcetide)，從額外增加給付，改以每次血液透析增加10.09美元的包裹給付，用於包含擬鈣劑費用支出。在美國US-DOPPS，旁必福的使用從2020年七月的12%下降到2021年七月的5%，使用率降低58%，73%停用旁必福的腎友在6個月內改用鋭克鈣(Cinacalcet)。平均副甲狀腺素指數增加107pg/ml，且副甲狀腺素高於600pg/ml的盛行率增加15%，總體上從28%增加到43%，黑色膚色腎友則從26%增加到49%。 2021年擬鈣劑納入包裹給付後，旁必福(Etelcacetide)的使用大大地減少，反映出限制使用的財務誘因。停止使用旁必福的腎友，即便絕大多數改用鋭克鈣(Cinacalcet)，副甲狀腺素仍快速且持續地增加且次發性副甲狀腺亢進失控，特別是黑色膚色腎友更為顯著。雖然政策精神改變，每次治療齊頭式增加給付已不經意地造成限制腎友使用更有效治療的財務誘因。

Allopurinol和Febuxostat屬黃嘌呤氧化酶抑製劑，廣為使用作為降低尿酸藥物。Febuxostat也是強而有力的腺嘌呤核苷三磷酸結合盒轉運蛋白(ABCG2)抑制劑，有比Allopurinol高10倍的抑制效果，會降低腎臟和腸道排泄，而造成尿毒素累積。 尿酸高的血液透析腎友，使用黃嘌呤氧化酶抑製劑Allopurinol和Febuxostat，可改善存活率，Allopurinol與心血管疾病、心衰竭和心肌梗塞風險較低有相關性，而Febuxostat則沒有，Allopurinol和Febuxosatat都不會降低中風發生。

早期的研究認為，血液透析期間體外血液迴路管中的殘餘紅血球流失微不足道，然而，不同血液透析中心之間的血液透析期間的血液流失並不一致。造成血液透析後血液殘餘量的可能因素，包括1.體外血液迴路相關因素，例如生物相容性、人工腎臟材質和表面積、填充量、和透析模式(傳統vs血液透析過濾術)；2. 血流力學變化影響血栓和血液凝固，包括脫水目標、透析期間的血壓波動(低血壓)、和中空纖維膜內的血流速率和壓力；3. 護理師細心專業的付出，讓血液透析程序終止前迴路內殘餘血量最小化。 來自南韓的報告，收針時沖水循環結尾時，血液透析機的血流幫浦設定迴路內的血容積低於2%就停止，因此這家醫院的血液透析中心的殘餘紅血球量約4.6毫升(體外血液迴路充填容量206-264毫升的2%)。人工腎臟的表面積和殘餘紅血球容積有顯著相關，特別是人工腎臟表面積越廣大，血液透析後的血液迴路內殘餘紅血球容積越高。這結果意味相當數量的紅血球可能在血液透析期間，因為人工腎臟的中空纖維膜內血栓形成或血流遲滯而流失。 血液透析後，留存在體外血液迴路內的紅血球容積從1.6到6.5毫升不等，若換算成個案全血

口服Evrenzo( Roxadustat )愛瑞卓有效治療腎性貧血，然而證據顯示Roxadustat可能造成中樞性甲狀腺功能低下。和Roxadustat不同，Daprodustat不會壓抑甲狀腺刺激素數值，意味著中樞性甲狀腺功能低下與低氧誘導因子脯氨醯羥化酶抑制劑無關聯，而是Roxadustat所特有。 日本的研究報告，甲狀腺刺激素數值會從Roxadustat治療前的平均2.46mU/L，治療期間下降到1.36mU/L，停用後改善到2.56mU/L。相似地，游離甲狀腺T4數值會從治療前的平均1.11ng/dL，下降到0.92ng/dL，停用後改善到1.05ng/dL。游離甲狀腺T3數值則是在治療前的平均2.04pg/mL，治療期間下降到1.97pg/mL，停用後平均1.90pg/mL沒有顯著差異。2%腎友在Roxadustat治療前有極低甲狀腺刺激素數值(<0.1mu/L)和低甲狀腺刺激素數值(0.1-0.4mU/L)，治療期間比率分別上升到5.9%和7.8%，而停藥後，所有腎友的極低或低甲狀腺素數值恢復原狀。Roxadustat可逆性壓抑血液

年邁的末期腎臟病腎友開始透析治療是充滿挑戰的決定，腎臟替代治療可以減緩尿毒症狀，年邁腎友選擇最合適的治療模式必須考量多重因素，包括腎友預期餘壽、整體健康狀態、個人和家屬喜好、和照護目標。對於預期壽命有限或有顯著共病的年邁腎友，保守性治療就可能是合適的。 來自泰國719位平均年紀78.2歲腎友的研究報告顯示，70歲以上年邁腎友選擇透析治療存活率，會較高於選擇保守性治療。這樣的存活優勢在超過80歲的腎友選擇血液透析或腹膜透析都仍持續存在。