宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友長期使用動靜脈瘻管，除了狹窄、血栓及動脈瘤，也可能逐漸出現血管鈣化。 2026年Renal Failure一篇文獻回顧指出，部分研究發現，約40%的血液透析腎友有瘻管血管鈣化。研究指出，瘻管鈣化不只是高血磷、鈣磷代謝異常造成，瘻管建立後的高血流、高壓力、血管剪切應力，加上慢性發炎、氧化壓力及血管纖維化，也可能共同促進鈣化。 瘻管鈣化會使血管壁變硬、彈性下降，可能增加瘻管狹窄、功能障礙及通路失效的風險，也讓傳統氣球擴張術更加困難。近年發展的血管內震波碎石術，可利用聲波改善鈣化血管的擴張能力，但仍需要更多研究確認長期效果。 洗腎瘻管的保養，不只要維持血流順暢，也要重視血磷控制、血管鈣化及長期通暢性。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #磷 #瘻管 #血管鈣化

洗腎患者血壓越低越好嗎？2026年KDOQI提醒：一般高血壓標準，不一定適用於血液透析！ 高血壓是血液透析腎友常見的問題，也與心血管疾病風險密切相關。但洗腎患者的血壓，真的應該控制在130/80 mmHg以下嗎？ 2026年AJKD發表KDOQI專家評論，針對2025年AHA/ACC高血壓指引提出腎臟科觀點。 幾項重要觀念： 1.血壓目標不能直接套用！ 一般慢性腎臟病建議血壓低於130/80 mmHg，但維持性透析患者缺乏足夠臨床試驗證據，尚無法確認相同目標是否適用。 2.不能只看透析前後血壓！ 透析患者的血壓受到體液變化影響，居家血壓監測可提供額外資訊，協助評估血壓控制情況。 3.低鈉鹽不一定安全！ 許多低鈉鹽含有氯化鉀，KDOQI提醒CKD第3～5D期患者應避免使用含鉀代鹽，以降低高血鉀風險。 4.血壓控制不佳，也要注意睡眠問題！ 睡眠呼吸中止症在CKD及透析患者相當常見，可能與頑固性高血壓有關。 對血液透析腎友而言，血壓不是越低越好！ 透析患者需要考慮體液狀態、透析中低血壓、心血管風險及個別耐受程度，而不是單純追求某個血壓數字。 血壓管理的

開始血液透析，是腎友治療歷程中的重要轉折。除了清除尿毒素，如何維持身體功能、減少併發症及改善生活品質，同樣重要。 2026年Clinical Kidney Journal刊登歐洲腎臟醫學會專家回顧，提出初次接受血液透析的10項照護建議： ① 充分溝通：確認腎友了解透析及其他治療選擇。 ② 體液管理：逐步調整乾體重，避免過度脫水。 ③ 腎臟移植：及早評估移植資格。 ④ 藥物檢查：重新評估用藥必要性與劑量。 ⑤ 疫苗接種：加強感染預防。 ⑥ 透析頻率：部分仍有殘餘腎功能的患者，可評估漸進式透析。 ⑦ HD或HDF：初期以安全及血壓穩定為優先，再評估高容量HDF。 ⑧ 抗凝血管理：依出血風險調整Heparin使用。 ⑨ 適當運動：鼓勵循序漸進的身體活動。 ⑩ 營養攝取：避免過度飲食限制，確保足夠蛋白質與熱量。 文章強調，新開始透析的患者不應只追求Kt/V達標，更應重視體液平衡、殘餘腎功能、營養狀態及生活品質。 洗腎不是腎臟照護的終點，而是個人化長期治療的新起點。 #血液透析 #洗腎 #腎臟病 #透析照護 #HDF

血液透析腎友每週需要固定洗腎，長期面對水分控制、飲食限制、藥物管理及各種身體不適。但有些腎友即使感到不舒服，或對治療有疑問，也不一定會主動告訴醫護人員，而是選擇默默接受。 2026年BMC Nephrology一項多中心研究分析429位血液透析患者的「自我倡議能力」，也就是主動了解疾病、表達需求、詢問問題及參與醫療決策的能力。研究發現，26.5%的腎友屬於被動接受型，58.5%屬於中度參與型，只有15%屬於積極參與型。換句話說，多數腎友在主動表達需求及參與治療方面，仍有改善空間。研究進一步發現，腎友是否願意主動參與治療，與家庭支持、自我管理能力及心理負擔密切相關。不同類型的腎友，需要的協助也不同：被動接受者需要更多家庭支持，中度參與者需要加強問題解決能力，而積極參與者也不能忽略長期洗腎帶來的情緒壓力。這項研究提醒我們，洗腎品質不只是看Kt/V、血壓、血磷或脫水量，更要重視腎友是否敢說出不舒服、願意提出疑問，並參與自己的治療決策。 好的透析照護，不只是醫護人員把治療做好，更重要的是讓腎友從被動接受，逐漸成為自己健康管理的積極參與者。 宗禾診所｜血液

血液透析腎友常有冠狀動脈、主動脈及心臟瓣膜鈣化問題，增加心血管疾病風險。維生素K可以活化血管中的基質Gla蛋白，幫助抑制異常鈣化，因此被認為可能具有保護血管的效果。 2026年Clinical Kidney Journal一篇最新綜述整理多項隨機臨床試驗，發現補充維生素K1或K2，雖然都能改善體內維生素K相關生化指標，但對血管鈣化的實際效果並不一致。 其中，維生素K1在部分血液透析研究中顯示減緩血管鈣化的潛力，但維生素K2多數研究未發現明顯效果。 更重要的是，目前尚未證實補充維生素K能降低心血管事件或死亡率。 研究提醒我們，生化指標改善，不代表心血管風險一定下降。 現階段不建議洗腎腎友為預防血管鈣化而常規補充維生素K，尤其使用Warfarin等抗凝血藥物者，更應先與醫師討論。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #維生素K #左營 #血管鈣化

血液透析腎友如果曾經反覆放置中央靜脈導管，可能逐漸發生頭臂靜脈狹窄或阻塞，造成手臂、頸部或臉部腫脹、洗腎後穿刺處不易止血，甚至影響瘻管功能。 2026年 Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques 一項研究分析15位接受血管內治療的腎友，技術成功率86.7%；治療以氣球擴張為主，必要時加放支架。成功治療的腎友在6個月後症狀改善率達100%，92.3%的透析血管通路仍維持通暢。 值得注意的是，治療失敗的2位腎友都是因為已形成慢性完全阻塞，導線無法通過。因此，當洗腎腎友出現單側手臂腫脹或瘻管功能異常時，及早發現中央靜脈狹窄、避免進展成完全阻塞，可能是保住透析通路的重要關鍵。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #瘻管 #左營 #中央靜脈狹窄

慢性腎臟病腎友常出現呼吸喘、水腫、B型利鈉胜肽(BNP)、N端前腦利鈉胜肽(NT-proBNP)升高，甚至心臟結構異常，但這些現象在腎臟病患者相當常見，單獨任何一項都不能直接診斷為心衰竭。2026年Nephrology Dialysis Transplantation文章指出，新的心衰竭定義更強調整體判斷，必須結合症狀的長期變化、鬱血程度、心臟影像、生物標記、體液狀態以及治療後的反應，而不能只看心臟射出分率(LVEF)或BNP的單一數字。 對血液透析腎友來說，判斷更加複雜。透析前後大量體液移動、乾體重變化、血壓、貧血、動靜脈瘻管血流量，以及透析過程可能發生的心肌頓抑，都會影響心臟功能；同時腎功能下降也會改變BNP、NT-proBNP等指標的清除，使數值更難用一般標準解讀。 因此，洗腎腎友出現喘或水腫時，真正重要的是進一步分辨：究竟是體液過多、心臟舒張或收縮功能異常、瓣膜疾病、肺高壓、心肌缺血，還是高流量動靜脈瘻管造成的心臟負擔。新觀念強調「找出原因」而不是只貼上心衰竭標籤，才能更早發現問題、正確處理鬱血，並預防下一次心衰竭惡化。 宗禾診所｜血液

血液透析腎友如果長期反覆放置導管，可能逐漸出現血栓與中央靜脈阻塞，最後連頸部、胸部甚至股靜脈都難以再建立透析通路。2026 年 Radiology Case Reports 報告一名 51 歲女性，因多處中央靜脈阻塞，加上新建立的右上肢動靜脈瘻管尚未成熟，醫療團隊選擇從肝靜脈置入隧道式透析導管，經下腔靜脈進入右心房，暫時維持血液透析，同時保護正在成熟的動靜脈瘻管。導管成功使用約 7 週後，因尖端向下移位而出現血流不順，重新調整位置後恢復功能，但之後又再次發生移位。最後仍順利支撐到右上肢動靜脈瘻管成熟並可使用。 這個病例提醒我們，經肝靜脈透析導管可以是傳統血管通路幾乎用盡時的「救援選擇」，也能爭取時間保留珍貴的未來血管通路；但導管可能發生移位、血栓或感染，因此並非常規選擇，需要密切追蹤。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血管通路 #透析導管 #肝靜脈 https://youtu.be/DR3D9Dp-9kY

類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）除了降血糖與減重，也具有心血管與腎臟保護效果。不過，對已接受血液透析的腎友，目前仍缺乏大型隨機臨床試驗，因此是否適合廣泛使用仍待實證。 2026年CJASN一項真實世界研究，分析2,492位開始腎臟替代治療時有使用GLP-1 RA的患者。結果發現，相較未使用者，GLP-1 RA使用與死亡下降17%、住院下降9% 有關，減重效果可能讓因為肥胖而無法進入腎臟移植等待名單的腎友增加移植機會，顯示可能具有潛在臨床效益。但洗腎腎友使用時有另一個重要問題：減重不一定都是減掉脂肪，也可能流失肌肉。 透析患者原本就是蛋白質能量耗損與肌少症的高風險族群，GLP-1 RA又會抑制食慾，因此需要特別注意體重、食慾、營養狀況與肌肉量。此外，若同時使用胰島素或其他降血糖藥，也要注意低血糖風險。 因此，GLP-1 RA在洗腎腎友很有潛力，但現階段重點不是「能不能減重」，而是能否在改善心血管風險與體重的同時，避免營養不良、肌肉流失與低血糖。 未來仍需要大型臨床試驗進一步確認安全性與效益。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄

血液透析腎友的動靜脈瘻管長期使用後，可能逐漸形成動脈瘤，嚴重時可能出現皮膚變薄、潰瘍、出血，甚至突然破裂造成大量失血。醫師判定晚期動脈瘤的重要特徵包括：通路上方皮膚薄且發亮、紅腫、壞死組織、較大結痂、滲膿液、動脈瘤新出現或持續變大、疼痛、透析時穿刺處出血，以及透析後止血超過 20 分鐘等 2026年CJASN研究利用雲端人工智慧(AI)分析手機或平板拍攝的血管通路照片。研究納入120位血液透析腎友、共720張照片，由AI判斷動脈瘤是否屬於較高風險的「晚期」類型，再與血管通路專科醫師的實際檢查比較。結果顯示，AI的辨識能力相當不錯，AUROC 達0.908，敏感度96%、特異度82%，120位患者中僅漏掉1位被醫師判定為晚期的腎友。 未來如果能進一步驗證，護理人員甚至透析腎友可能只需定期拍攝瘻管照片，就能利用 AI 協助發現需要進一步評估的通路變化。不過目前AI只能作為輔助篩檢，不能取代醫師的理學檢查與超音波評估，仍需要更大型、真實世界研究確認效果。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-098