宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友常覺得洗腎當天特別疲倦，這可能不只是體力消耗，也和身體的胺基酸代謝變化有關。 2026 年Journal of Renal Nutrition研究分析 115 位血液透析腎友，測量 24 種血漿胺基酸。結果發現，在洗腎日，疲倦程度越高的腎友，支鏈胺基酸(BCAA)與必需胺基酸整體越低，其中酪胺酸、天門冬醯胺及鳥胺酸也明顯較低；但到了非洗腎日，這些差異就不明顯。 血液透析過程本身會帶走胺基酸，過去研究估計，一次約 4 小時透析可能流失約 9–12 公克胺基酸。因此，透析造成的必需胺基酸與支鏈胺基酸流失，可能是「洗完腎特別累」背後值得注意的原因之一。 未來透析日的營養補充、必需胺基酸或支鏈胺基酸是否能改善疲倦，值得進一步研究；目前研究仍只能證明相關性，還不能直接認為補充胺基酸就能改善疲倦。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #氨基酸

血液透析如同雙面刃，維持生命的過程不只是把多餘水分和毒素移除，治療過程本身也可能暫時增加心臟負擔。2026 年Clinical Journal of the American Society of Nephrology回顧指出，部分洗腎腎友在透析過程中會出現「透析中心肌頓抑（IDMS）」，也就是心肌局部收縮功能暫時下降。過去認為主要和脫水、血壓下降及心肌灌流不足有關，但作者進一步提出，透析造成的交感神經過度活化，可能讓心肌頓抑類似一種壓力型心肌病。 值得注意的是，這種變化雖然常會在透析後恢復，但如果每次洗腎反覆發生，可能逐漸造成心肌纖維化、心臟收縮功能下降，並增加心律不整與心血管風險。已有研究發現，原本出現心肌頓抑的患者，一年後約 37% 出現固定的左心室局部收縮功能下降。 因此，洗腎時除了注意血壓是否下降，也要重視整體血流動力穩定、避免過度超過濾。透析時心臟沒有明顯症狀，不代表完全沒有受到壓力。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite

血液透析治療不斷進步，洗腎腎友的存活率也比過去明顯改善。不過，洗腎年資越久，這種進步似乎越不明顯。 2026年Clinical Kidney Journal研究分析日本沖繩長達50年的透析資料，共納入 15,698 位患者。結果發現，與1971–1980年相比，2011–2020年開始透析者的整體死亡風險比值已降至0.43，顯示數十年來透析照護確實有相當大的進步。 但依洗腎年資分析，差異非常明顯：洗腎資歷未滿3年者，死亡風險比值降至0.21；洗腎資歷3年以上者風險比值為0.67。換句話說，近代醫療帶來的存活改善，主要集中在透析初期；資深洗腎腎友的改善幅度相對有限。長期洗腎後可能逐漸累積心血管變化、慢性發炎、營養不良、衰弱、反覆感染、厭倦治療等問題。因此，洗腎照護不能只著重於「把透析做好」，對已經洗腎多年的腎友，更需要重視營養、運動、感染預防、衰弱以及生活品質。 讓腎友活得更久，是過去數十年的進步；如何讓長期洗腎的腎友活得更健康、生活得更好，可能才是下一個重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07

洗腎腎友的心血管風險，不一定只是「冠狀動脈有沒有塞住」，心臟裡更細小的微血管功能可能已經出現異常。 2026 年 Circulation Reports 日本多中心研究分析 87 位血液透析患者，並與 87 位配對的非透析患者比較。結果發現，以微血管阻抗儲備評估，血液透析患者約 69% 有冠狀動脈微血管功能障礙，明顯高於非透析組的34.5%。 研究發現，洗腎腎友冠狀動脈微小血管功能問題不是血管擴張時阻力太高，而是休息狀態下的微血管阻力偏低，因此當心肌需要增加血流時，可再擴張的「血流儲備」可能不足。透析患者的微血管阻抗儲備明顯較低，2.4 對 3.8，而最大擴張時的微血管阻抗指數則與非透析患者相近。當洗腎腎友微血管阻抗儲備小於2.1 時，後續發生死亡、心衰竭住院或急性心肌梗塞的風險明顯較高。 這項研究提醒我們，洗腎腎友的心臟風險，除了注意大型冠狀動脈阻塞，可能也需要理解「心臟微循環」的變化。冠狀動脈看起來沒有嚴重狹窄，不代表心肌的血流調節能力一定正常。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-09

高容量血液透析過濾結合擴散與對流，可以加強小分子及中分子尿毒素清除。2026年 Kidney360 綜述指出，高容量後稀釋HDF 通常定義為每次對流量大於23 公升，目前臨床研究顯示，相較高通透性血液透析，與較好的存活及臨床結果相關。 但血液透析過濾術要做到安全有效，不能只看「對流量有多少」。因為治療過程會將大量線上製造的置換液直接輸入腎友血液，因此從 RO 水處理、透析用水、超純透析液，到最後的無菌、無熱原置換液，每一個環節都必須嚴格控制細菌、內毒素與化學污染。 血液透析過濾術的安全關鍵其實是「水」，細菌數小於0.1CFU/ml，內毒素小於0.03EU/ml。超純透析液是線上血液透析過濾術的重要基礎，利用細菌與內毒素截留濾器進一步產生安全的線上置換液。安全不能只靠偶爾抽水送驗，更需要經過驗證的水處理系統、完整消毒、持續監測與預防性維護。值得注意的是，高容量 HDF 不一定代表更浪費水。搭配高效率RO、自動調整透析液流速及置換液控制，可以在維持高對流量與清除效率的同時，減少不必要的水與能源消耗。 好的 HDF，不只是機器與對流量，更要從「好水」開

洗腎腎友控制血壓，除了注意「血壓高不高」，血壓穩不穩可能也很重要。 2026年CJASN台灣研究分析12家透析中心、1136位血液透析腎友，利用連續12週、每人約36次的透析前血壓，評估不同透析日之間的血壓變異，並追蹤中位54個月。期間共有144人發生缺血性腦中風。 研究發現，即使考量平均血壓、年齡、糖尿病、過去中風及心房顫動等因素，收縮壓變異性每增加10%，缺血性腦中風風險增加約74%；其中與「大動脈粥狀硬化型中風」的關聯最明顯。相較之下，舒張壓的波動與中風並沒有明確的獨立關聯。 因此，洗腎腎友的血壓管理不能只看單次或平均數字。如果每次洗腎前的收縮壓高高低低，可能是值得注意的中風風險警訊，血壓的穩定將來可能是高風險族群中風預防與風險分級的策略。但研究並不代表應積極把血壓壓低，而是應進一步評估乾體重、體液控制、透析間體重增加、脫水速度及降壓藥使用等可能造成血壓不穩定的因素。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoyin

血液透析瘻管發生狹窄時，常需要利用氣球導管擴張血管，但血管「打通」之後，恢復的血流量可能也很重要。 2026 年Renal Failure台灣研究分析 131 位血液透析腎友、382 次血管介入治療。結果發現，治療後 7 天內瘻管血流量低於1000 mL/min者，再次接受血管介入治療的比例較高（72.0% vs 54.5%），再次治療的中位時間也較短（109.5 天 vs 275 天）。進一步分析顯示，治療後瘻管血流量每增加 100 mL/min，再次接受介入治療的風險約降低 6%；瘻管血流量低於1000 mL/min 者，再次介入治療的風險約為較高血流量者的 2 倍。 因此，瘻管治療後不能只看「有沒有打通」，治療後的瘻管血流量也可幫助評估未來再次狹窄而需要介入治療的風險。不過，1000 mL/min 並不是所有瘻管都必須達到的標準，而比較適合作為後續追蹤的風險參考指標。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying

嗅覺變差不只是聞不到香味，也可能影響食慾、飲食攝取與生活品質。 2026 年Journal of Nephrology研究比較 100 位血液透析腎友與 52 位健康者，發現洗腎腎友的氣味辨識能力明顯較差，高達91% 有嗅覺功能異常，其中 74% 為嗅覺減退、17% 已達嗅覺喪失。 研究也發現，認知功能較好、血清白蛋白較高的腎友，嗅覺表現也較好；發炎指標、血清鈉和透析充分性反而沒有明顯影響嗅覺變化。 因此，當洗腎腎友開始覺得「食物聞起來沒味道」、食慾下降或吃得越來越少時，除了注意營養狀況，別忽略嗅覺功能的改變。嗅覺異常可能反映的不只是透析問題，而是個體健康狀況與疾病負擔。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #嗅覺

2026 年Kidney International Reports國際專家共識指出，血液透析腎友蛋白質能量耗損相當常見，盛行率約 28–54%。因此建議所有洗腎腎友至少每 3 個月接受一次營養風險篩檢，高風險者更應密切追蹤。 如果經營養諮詢後，仍無法靠日常飲食攝取足夠熱量與蛋白質，可及早加入高蛋白腎友專用口服營養補充品；若嚴重營養不良、進食加口服營養補充品仍不足，則可進一步考慮腸道營養。對已確診蛋白質能量耗損、還能自行吃到超過一半需求，但仍補不夠的血液透析腎友，則可考慮透析中靜脈營養注射來補足缺口，同時也要補充膳食纖維。 營養治療不是「補了就好」，開始任何營養支持後，原則上至少每月重新評估，包括食慾、乾體重、飲食攝取、肌肉量與營養指標。這份共識強調的是：提早篩檢、階段式介入、持續追蹤，才是透析營養照護的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #營養 #左營 #蛋白質能量耗損

血液透析腎友常因鐵吸收差、透析血液流失、頻繁抽血及 紅血球生成素治療等因素而缺鐵，口服補充鐵劑效果不好，因此靜脈鐵劑是腎性貧血治療的重要一環。2026 年Renal Failure研究分析 102 位血液透析患者，評估固定每週給予低劑量靜脈鐵劑的效果。結果發現，即使平均每週補充約 108 mg 靜脈鐵劑，仍有 56.9% 腎友的鐵飽和度低於 25%。加入依檢驗結果追加鐵劑的策略後，平均 FeSat 從 24.2% 上升至 29.2%，血紅素也從 10.07 上升至 10.55 g/dL，而紅血球生成素劑量沒有明顯增加。 研究提醒我們，固定補鐵不一定適合每一位洗腎腎友。除了規律補充之外，仍需要定期追蹤鐵飽和度與血紅素；如果常規補鐵後仍然缺鐵，可能需要依個別狀況調整補鐵策略。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #貧血 #左營 #鐵