宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

2026 年Clinical Kidney Journal提醒「初始血液透析的 10 個重要提醒」。開始透析是腎友相當脆弱的階段，早期死亡與心血管事件風險較高，因此第一次到最初幾次透析，其實是建立未來治療方向的重要時機。許多問題因為開始洗腎而改善，移除非必要治療，並重新審視藥物。 首先要確認腎友充分了解並同意開始透析，除了尿毒素清除，更應注意體液與目標體重，避免一開始過度脫水造成低血壓；如果仍保有足夠殘餘腎功能，也可評估是否適合漸進式透析，而不是所有人一開始就使用完全相同的透析處方。傳統血液透析或血液透析過濾術也應個人化。文章認為初期應先重視安全與血流動力學穩定，之後再評估能否逐步轉為高容量HDF；能穩定達到較高對流量(大於23 公升/次)的腎友，可能獲得較大的好處。有服用抗凝血藥物治療的腎友，血液透析時可能不需要使用肝素。另外要注意疫苗接種、鼓勵逐漸增加運動量、並及早評估腎臟移植的可能性。營養衛教不要一開始就限制過多，有些腎友反而什麼都不敢吃，要兼顧限制與營養，避免肌肉流失與功能下降。 開始洗腎不是治療的終點，而是重新打造個人化腎臟照護的起點。

血液透析不只影響腎友，也可能對長期陪伴的家人造成身心負擔 2026 年Journal of Nephrology研究分析 104 組血液透析腎友與其照顧者。這些照顧者多為家人，其中約 67% 是配偶，平均每天花費約 10 小時照顧腎友，超過一半還需要陪同往返透析中心。 研究發現，照顧者中 38% 有疲勞、36.5% 有憂鬱症狀，44.2% 至少有輕度照顧負擔。值得注意的是，活動量較高的照顧者，通常疲勞較少，身體與心理相關生活品質也較好；而每天照顧時間越長，則與較差的身體健康狀態有關。 因此，照顧洗腎腎友時，除了關心腎友，也別忘了長期陪伴在身旁的家人。適度保留自己的活動與休息時間，不只是照顧自己，也可能讓長期陪伴走得更遠。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #左營 #照顧者

延展性血液透析HDx可以增加中分子尿毒素清除，因此有人認為，當線上血液透析過濾術OL-HDF無法達到較高對流量時，延展性血液透析可以提供相近的清除效果。 不過，2026 年Blood Purification最新評論指出，這個結論可能受到評估方式影響。原研究實際數據中，血液透析過濾術對尿素、β2-微球蛋白、肌紅蛋白、催乳素，以及 κ、λ游離輕鏈的清除率，都顯著優於延展性血液透析。 重新使用較傳統的Global Removal Score綜合清除分數計算後，血液透析過濾術也明顯優於延展性血液透析；值得注意的是，原研究血液透析過濾術的平均對流量只有約 16 公升/次，仍看得到中分子清除優勢。 因此，延展性血液透析HDx可以是無法適當執行血液透析過濾術時的替代選擇，但即使血液透析過濾術HDF對流量沒有很高，也不能直接認為延展性血液透析HDx 的清除效果與血液透析過濾術HDF相同。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying

2026年Journal of Renal Care研究分析294位血液透析腎友，發現34.4%有搔癢困擾，16.3%屬於中重度搔癢。深度訪談顯示，搔癢會造成睡眠中斷、疲倦、情緒低落、社交退縮及生活品質下降。部分腎友不會主動告知皮膚瘙癢問題，除非被直接詢問，由於總被回答血磷過高造成；當被回答正常時，感覺不受重視；不知道要不要說，因為護理師很忙；有時因為沒有有效解決方法，所以也不想說了。許多腎友反覆嘗試冰敷、乳液或止癢藥，但效果多半只是暫時性，甚至有人使用不當偏方傷害皮膚。 血液透析照護不應只關注抽血數值，更應主動詢問搔癢症狀，定期評估嚴重程度，提供個人化皮膚照護與衛教，才能及早改善腎友的生活品質。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #楠梓 #搔癢 https://doi.org/10.1111/jorc.70075

降低透析液鈉濃度，可以讓洗腎腎友兩次透析之間少增加一點體重，但不代表心臟負擔一定會跟著改善。 2026 年Kidney Medicine研究重新分析 SoLID 隨機臨床試驗，比較透析液鈉 135 與 140 mmol/L。結果發現，低鈉透析液可明顯減少透析間體重增加，也降低 BNP，但 12 個月後左心室質量指數並沒有明顯改善，反而增加透析中低血壓。 進一步分析顯示，真正與左心室肥厚較相關的，是整體體液過多與血壓，而不是單純看透析間增加幾公斤。低鈉透析液雖然改善 透析間體重，卻沒有明顯改善整體體液量或血壓，因此可能不足以減輕心臟結構上的負擔。 對血液透析腎友而言，體重變化很重要，但評估心臟負擔，不能只看兩次透析之間重多少，還要一起注意乾體重是否合適、是否有體液過多，以及血壓控制情形。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #左營 #心臟負擔 #低透析液鈉濃度

血液透析腎友常有次發性副甲狀腺機能亢進，治療不能只看副甲狀腺素，鈣、磷與鈣磷乘積也很重要。 2026 年研究追蹤 150 位血液透析腎友 12 個月，比較擬鈣劑 Cinacalcet 與活性維生素 D Calcitriol。結果發現，Cinacalcet 組同時達到 iPTH ≤300 pg/mL及 Ca×P <55 的比例為 42.7%，明顯高於 Calcitriol 組的 16%；iPTH 達標率也分別為 70.7% 與30.7%。不過，Cinacalcet 較容易出現低血鈣，發生率 16% vs. 4%，治療期間仍需監測血鈣。 這項研究顯示，洗腎腎友控制副甲狀腺，不只是把 iPTH 降下來，更要一起考量鈣與磷的平衡。但目前結果主要是生化指標改善，是否進一步降低血管鈣化、心血管事件或死亡風險，無法由這項研究確定。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #副甲狀腺 #鈣磷 #擬鈣劑

2026年KDIGO更新慢性腎臟病貧血治療指引，對血液透析腎友來說，最值得注意的改變之一，是補鐵策略比 2012 年更積極。 新版建議，血液透析腎友如果有貧血，當血鐵蛋白Ferritin ≤500 ng/mL且運鐵蛋白飽和度TSAT ≤30% 時，可開始鐵劑治療，而且優先使用靜脈鐵劑，並採取較主動的補鐵方式，避免鐵狀態反覆不足。 和 2012 年相比，最大的差別在於新版把「何時開始補鐵」和「何時暫停補鐵」分得更清楚。2026 年建議，如果Ferritin >700 ng/mL或TSAT ≥40%，可考慮暫停常規補鐵，而不是把500 ng/mL當成固定的治療上限。 紅血球生成素治療方面，血液透析腎友通常在血色素小於9–10 g/dL 時考慮開始，但仍要依症狀、心血管風險、血栓風險及是否希望避免輸血來個別決定；治療後則不建議把 Hb 維持在11.5 g/dL以上。 此外，2026年也正式把缺氧誘導因子穩定劑HIF-PHI 納入貧血治療選項。不過目前多數血液透析腎友仍以紅血球生成素為第一線；若紅血球生成素反應不好、無法耐受或有其他特殊考量，才評估HI

高血磷是洗腎腎友常見的問題，通常需要隨餐服用多顆傳統磷結合劑，搭配限制磷的攝取，藥物負擔和腸胃副作用會影響服藥順從性。 Blood Purification由日本研究發現，血液透析患者使用 Tenapanor 12 週後，不僅平均血清磷降低1.1mg/dL，磷結合劑服用顆數也明顯減少，藥物負擔降低。平均透析間體重增加也稍稍減少約 0.2 公斤，這可能是糞便中鈉和水的含量增加，即便沒有明顯的腹瀉。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #楠梓 #高血磷 #Tenapanor https://doi.org/10.1159/000553109

2026 年Journal of Renal Nutrition研究分析荷蘭 21 家透析中心共 128 位血液透析腎友，發現依 GLIM 評估標準，59% 有營養不良，另外 38% 有蛋白質能量耗損、23% 有肌少症、5% 有肌少型肥胖。 值得注意的是，在符合 GLIM 營養不良的腎友中，83% 有肌肉量減少，是最常見的問題。甚至體重過重或肥胖，也可能同時有肌肉流失現象，因此只看體重或 BMI，可能低估真正的營養問題。 研究認為，血液透析的營養評估除了體重與飲食，更應重視肌肉量、肌力與身體組成。對洗腎腎友來說，體重沒變瘦，不代表肌肉沒有悄悄流失。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #營養 #左營 #肌少症

血液透析腎友的目標體重控制很重要，但水分過多不一定會有明顯水腫或喘，即使只是輕微、沒有症狀的水分過多，心臟也可能已經有結構和功能上的變化。 2026 年Renal Failure研究分析 334 位血液透析腎友，利用生物阻抗評估體液狀態，並搭配心臟超音波檢查。發現水分過多的腎友左心室射出分率較低（55% vs. 60%），四個心臟腔室較大、左心室肥厚較明顯，N端腦利鈉利肽前體(NT-proBNP )也明顯較高；而且水分越多，心臟結構與功能的變化越明顯。 值得注意的是，研究以 FO/ECW >7% 作為水份過多的界線，兩組腎友的呼吸困難程度沒有明顯差異，「沒有喘」不一定等於體內沒有多餘水份。水份過多的程度和身體BMI成反比關係，可能因為醫護人員心理上對於瘦小腎友的目標體重較保守，而部分肥胖腎友會要求降低目標體重，為了"較不胖"。體型較瘦及白蛋白較低的腎友，反而更需要留意潛在的體液過多。低白蛋白不僅是營養不良的徵象，對於透析腎友也是水份過多的標記。 因此，洗腎乾體重的評估不能只看體重、血壓或有沒有水腫、喘，搭配客觀的生物阻抗評估體液可能有助於更早發現