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腸道透析最近進展

zonghedc
2022年1月10日
讀畢需時 2 分鐘

馬隆順行節制性灌腸造口(又名:闌尾造口術)原本用來治療持續不斷地功能性便秘或是不明原因糞便失禁，也有人建議運用在尿毒症腎友。20歲尿毒女性自11歲因為尾椎發育不良而嚴重便秘，接受馬隆順行節制性灌腸造口，後來因為她拒絕接受任何一種傳統腎臟替代療法，選擇替代性治療方式。剛住院時，血壓190/100毫米汞柱，尿素氮和血清肌酐酸分別是29和6.5mg/dl。改變結腸沖洗溶液為2公升標準腹膜透析溶液並加入10公克活性碳和100毫升10%甘露醇，回家繼續大腸透析，每次三小時灌流，每天2或3次循環，維持兩年直到腎臟移植。在這兩年的追蹤期間，平均尿素氮和血清肌酐酸分別是10.7和2.8mg/dl，血壓和生化指標仍在正常範圍內，僅有兩次輕微低血鉀。直腸沖洗(又名：大腸水療或清洗)起初根源自美容中心，廣告標語像是”清潔內在，美麗在外” 而獲得流行。也因為缺乏足夠的科學證據支持臨床益處和風險評估，而受到嚴厲的批評。對於嚴重便秘問題的病人，直腸沖洗有效性的證據逐漸增多，這樣的直腸透析並不需要動手術製造分離腸道迴路。中國研究報告178位慢性腎臟病腎友接受直腸沖洗，能夠降低慢性腎臟病惡化風險。使用直腸管通過肛門進入直腸(深達65-75公分)，溫暖的血液透析溶液灌入直腸10秒，隨後引流期18-20秒，重複約一小時(透析液總量15-16公升)，每週三次。追蹤研究顯示慢性腎臟病相關腸內細菌生態失調能獲得緩解，菌種豐富性會更接近於健康個體。用瀉劑清潔直腸和腸道透析的概念ㄧ致，用瀉劑積極控制排便(或直腸清潔)可能會吸引人的”腸道排泄”策略，較不侵略性、更方便使用、或許比大腸灌流/沖洗更能忍受的方式來處理尿毒症。近來相關證據顯示，瀉劑使用僅有臨床微不足道的腎絲球過濾率變化，晚期慢性腎臟病也沒有低血鉀風險，理論上關於瀉劑使用的安全性疑慮(例：脫水、逐漸流失腎臟功能、和低血鉀)能到減緩。