宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析需要穩定的電力、水源、交通、設備與醫療人員，一旦遇到颱風、地震、極端高溫、野火或戰爭，治療就可能受到影響。 2026年Clinical Kidney Journal 一篇回顧納入30項研究、超過 106 萬名透析患者，發現災害暴露與較高的死亡、住院及透析中斷風險有關。極端高溫使死亡風險增加約9%–45%。2023加拿大野火研究，暴露於野火煙霧的洗腎患者全因死亡風險增加18%。土耳其大地震後，59.4% 患者至少漏掉一次血液透析，31.9% 超過3天沒有洗腎。流離失所的烏克蘭腎友，28.1%曾出現4–12天的透析間隔。卡崔娜颶風後，漏洗1–2次者住院風險增加約26%，漏洗 3 次以上則增加約113%。莫拉克颱風台灣研究中 1,264 名規律透析腎友。有8名血液透析腎友漏洗，而這 8 人中有 6 人在 30 天內死亡；嚴重受災地區腎友的存活也較差。珊迪颶風的研究發現，災害前安排提前透析，與30天死亡機率降低28%、急診降低20%、住院降低21%有關。 對洗腎腎友而言，防災不只是準備食物和手電筒，更要提前規劃「下一次洗腎怎麼辦」。颱風或重大災害

血液透析的體液管理，過去常注意每次「脫多少水」或脫水速度，但每次洗腎之間脫水量變化太大，也值得注意。 2026年Renal Failure文章引用一項 50,583 位血液透析腎友的研究：脫水量變動最高的腎友，相較最低者，全因死亡風險增加約 12%，心血管事件增加14%，失智症風險增加 36%。不過這是觀察性研究，不能證明脫水量波動本身就是造成風險的原因。 脫水量忽高忽低可能反映背後更複雜的問題，例如乾體重設定、透析間體重增加、透析中血壓不穩、殘餘腎功能下降，以及鈉與水分平衡異常。 因此，目前較適合把「脫水量變動」視為一個風險警訊，而不是直接的治療目標。當每次洗腎脫水量差異愈來愈大時，或許需要重新審視腎友整體的體液管理，而不只是單看某一次脫了多少水。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #脫水

塑膠微粒與奈米塑膠是極為細小的塑膠碎片，不只是環境污染問題，對血液透析腎友而言，也可能是塑化劑DEHP後，值得關注的新議題。2026 年Journal of the American Society of Nephrology指出，洗腎過程中血液會反覆接觸數公尺的PVC塑膠管路及大面積透析膜，流經受到滾輪幫浦擠壓的塑膠管路；研究也曾在血液透析液與腹膜透析液中檢測到塑膠微粒。目前透析液相關標準尚未訂定塑膠微粒與奈米塑膠的容許上限。 腎衰竭患者還可能面臨另一個問題：正常腎臟或許參與部分微小塑膠顆粒的排除，當腎功能喪失後，是否因此增加體內累積，目前仍不清楚。因此透析腎友可能同時面臨「反覆醫源性暴露和可能減少腎臟清除」的雙重風險。 不過，目前還沒有證據證明透析設備釋出的塑膠微粒會造成患者心血管疾病或增加死亡，也不能因此認為血液透析過濾術HDF或傳統血液透析HD哪一種比較安全。現階段最重要的是進一步測量洗腎前後血液中的塑膠微粒、確認設備實際釋放量，並研究是否與長期臨床結果有關。塑膠微粒對洗腎腎友而言，目前是一個值得研究的「病人安全問題」，而不是已經證實的危

血液透析可以移除多餘水分與尿毒素，但治療過程中快速的體液與血流變化，本身也可能對身體形成反覆的生理壓力。 2026年Renal Failure 綜述提出「反覆透析壓力症候群」概念：間歇性血液透析將原本腎臟一週持續進行的水分與代謝調節，集中在每週約 12 小時內完成，快速超濾可能使組織灌流下降；即使沒有明顯低血壓，心臟、腦部、腸道與殘餘腎功能仍可能出現暫時性缺血與「器官頓抑」。 這些反覆的缺血與再灌流可能造成粒線體功能異常、氧化壓力與發炎，長期累積則可能促進心肌纖維化、腦白質傷害及殘餘腎功能流失。 因此，「洗得好」不能只看Kt/V或毒素清除，也應重視血流動力學穩定。避免過快脫水、依個別情況調整透析處方、保留殘餘腎功能，以及適當運用低溫透析液、高容量血液透析過濾術HDF等策略，都可能是降低透析生理壓力的方向；但目前部分證據仍有爭議，需要依腎友情況個別化處理。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #器官頓抑

血液透析腎友如果因反覆血栓、感染、血管狹窄或中央靜脈阻塞，導致上肢已經沒有適合建立瘻管的位置，除了長期使用導管外，下肢血管通路也可能成為另一種選擇。 2026年Journal of Vascular Surgery系統性回顧與統合分析納入45項研究。結果發現，下肢血管通路的初級通暢率在6、12、24個月分別為69%、62%及35%；但若通路出現問題後接受血管成形術、血栓清除或手術修補，次級通暢率仍可維持在80%、81%及67%。這表示下肢通路雖然常需要後續維修，但仍可能長期維持透析使用。 其中，和人工血管比較，自體動靜脈瘻管／股靜脈轉位在一年時表現較好：初級通暢率79% vs 53%，次級通暢率88% vs 77%；感染率也較低，為7% vs 19%。不過，下肢通路仍可能發生血栓、感染及下肢缺血，因此建立前必須仔細評估下肢血液循環、血管條件及傷口風險。 對於上肢血管通路已經用盡的腎友，下肢血管通路雖然不是第一選擇，卻可能是避免長期依賴透析導管的重要備案。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350

糖尿病腎友開始血液透析後，血糖控制不能只注意「血糖太高」，低血糖同樣需要重視。 2026年Renal Failure一項多中心研究分析311位第 2 型糖尿病血液透析腎友，發現高達56.6%曾發生低血糖，而65.3%在開始透析後曾因此住院。 研究進一步發現，透析年資越久，低血糖風險越高；尤其仍依照過去劑量，固定而未依腎功能或透析情況調整胰島素劑量的使用者，發生低血糖的可能性約增加至2.7倍。這並不是說腎友不應按時用藥，而是提醒：隨著腎功能及透析狀況改變，原本的胰島素劑量可能需要重新評估。低血糖也不只是當下不舒服。研究中，曾有低血糖病史的腎友，住院風險約為沒有低血糖者的3.4倍。 因此，糖尿病洗腎腎友的血糖管理，不只是把糖化血色素HbA1c降下來，更重要的是避免血糖忽高忽低，並依血糖、飲食及透析狀況個別調整治療。千萬不要自行停藥或減少胰島素，而應和醫療團隊討論適合自己的治療方式。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #低血糖

血液透析腎友反覆請假，背後可能不只是交通不便或臨時有事，心理與生活因素也值得注意。 2026年Renal Failure英國研究分析464位血液透析患者，其中54位（11.6%）在兩年間請假超過4次。其中17 位接受心理評估的腎友，高達 88% 原本就有心理健康問題，其中71%有憂鬱症、47% 有焦慮症；另外，確認或疑似具有童年逆境經驗者也接近九成。 22位經常請假腎友的請假原因也很多元，包括身體不舒服、對疾病與規律透析的重要性理解不足、家庭因素、行程安排、治療倦怠、透析中心相關問題，以及交通問題等。換句話說，「請假不來洗腎」不一定單純是不願意配合，也可能是許多心理、家庭與生活壓力共同造成。 17位接受心理諮詢後，約35% 腎友的透析出席情況改善，但因研究人數少且沒有對照組，還不能證明心理介入一定能減少請假。對經常請假的腎友，除了反覆提醒「要按時洗腎」，更重要的可能是及早了解：「是什麼原因，讓你很難按時來洗腎？」並適時整合心理、家庭與社會支持。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980

血液透析腎友的心臟照護雖然持續進步，但心臟衰竭仍是重要問題。 2026年Kidney International Reports瑞典全國性研究分析10,635位血液透析患者，發現約 33% 在研究開始時已有心臟衰竭；因心臟衰竭住院的發生率約為每100人年5.18次。 更值得注意的是，從2011到2021年，血液透析患者的心臟衰竭住院率增加約 30%；另一方面，因心臟衰竭死亡的比例卻明顯下降。也就是說，近年腎友因心衰竭死亡的情況有所改善，但需要住院治療的疾病負擔並沒有跟著減少。 研究提醒，洗腎不只是腎臟替代治療，心臟照護同樣重要。如何減少體液與心血管負擔、適當使用心衰竭治療，仍是降低住院的重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #心衰竭

洗腎腎友咬到舌頭，看似小傷，也可能快速變成危及生命的急症。 2026年American Journal of Emergency Medicine報告一名 51歲血液透析患者，因睡眠中不自主咬傷舌頭而出血。剛開始的電腦斷層還看不到明顯血腫，但短短4小時內舌頭快速腫大，顯影電腦斷層發現舌內有活動性出血；之後腫脹持續惡化，甚至造成插管困難。醫療團隊最後以清醒纖維支氣管鏡建立呼吸道，再利用舌動脈栓塞術成功止血。 值得注意的是，患者同時服用 Aspirin，而且已3天沒有洗腎、曾接受輸血與靜脈輸液、體重比目標體重多約10公斤。洗腎患者本身的出血傾向，加上抗血小板藥物及嚴重體液過多造成的組織水腫，多因素共同加劇舌頭腫脹。 這個案例提醒我們：洗腎腎友咬傷舌頭後，如果持續出血或舌頭越來越腫，不能只當成一般口腔小傷。 即使一開始呼吸還正常，也可能在數小時內迅速惡化，必要時應及早評估呼吸道與持續出血。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #出血

血液透析腎友長期面對每週固定治療、飲食與水分限制、身體疲倦以及生活角色改變，心理健康也值得被重視。 2026 年World Journal of Nephrology回顧指出，憂鬱症是慢性腎臟病常見卻容易被忽略的共病。統合分析顯示，血液透析患者約 29.9% 有憂鬱症；另一大型分析以問卷篩檢時，更有約 39.3% 出現憂鬱症狀。 問題是，憂鬱症的疲倦、睡不好、食慾下降、注意力變差，和洗腎腎友原本常見的不舒服很相似，因此容易被認為只是「洗腎太累」。如果持續出現心情低落、對原本喜歡的事情失去興趣、無望感或逐漸不想與人互動，就值得進一步評估。 選擇性血清素再吸收抑制劑是慢性腎臟病最常使用的抗憂鬱藥，但目前證據並不一致。除了抗憂鬱藥物，認知行為治療、遠距心理治療、居家運動課程和透析中運動也可以是有效的輔助方式。 憂鬱也不只是影響生活品質，還可能伴隨治療遵從性下降、住院增加、營養問題及較高死亡風險。因此強調，**照顧洗腎腎友，不只要把透析做好，也要照顧心理健康。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0