宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

腎臟病飲食常被提醒要「少鹽」，每日鈉鹽攝取要少於2300毫克，因為攝取過多鈉可能影響血壓與體液控制；對血液透析腎友而言，也可能增加透析間體重上升。 但少鹽不代表食物只能清淡無味，2024 年Journal of Renal Nutrition文章建議，餐點或烹飪要降低鹽分時，可選擇天然含鹽量低食物並利用烹煮技巧增添風味。火烤和烘烤新鮮的家禽肉或蔬菜來帶出天然香氣，搭配使用氣味強烈的食材，如辣椒和蒜頭，不用鹽也能加強食物風味。小量鮮味調味能幫肉類提鮮，也能減少用鹽，灑些巴薩米克醋，帕馬森起司或檸檬皮屑也能聰明地替換鹽。 腎臟飲食的減鹽，不只是「少放鹽」，更重要的是學會用不同風味，把食物變得好吃。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #少鹽 https://doi.org/10.1053/j.jrn.2024.09.002

血液透析時，透析液流速會影響透析效率，也直接影響水資源使用量。傳統常設定為 500 mL/min，但隨著現代人工腎臟設計進步，是否每位腎友都需要固定這麼高的流速，值得重新思考。1960年代考量人工腎臟構造，適當的透析液流速設定在每分鐘500毫升，當年以固定血液流速每分鐘450毫升和相同人工腎臟下，透析液流速從每分鐘500提升到800毫升，透析劑量提升14%。現代人工腎臟進化，包括透析纖維填裝密度和帽蓋設計改變、透析纖維鋪設波浪、纖維束中加入立體紡紗，讓透析液流經人工腎臟內部的分佈更好。因此，理論上能夠降低高透析液流速的需求。 2020年Journal of Kidney研究45位血液透析腎友，依照血流速調整透析液流速。結果發現，當透析液流速設定為血流速的1.5 倍時，平均透析液流速透析液流速約464 mL/min，spKt/V 為1.53，反而高於固定透析液流速 500 mL/min 時的 1.43；達到 spKt/V ≥1.4 的比例也從 64.4%提高到93.3%。更重要的是，每次4小時透析的透析液使用量，可從約120公升降至111公升，每次

洗腎後，還能繼續工作嗎？ 血液透析不只影響健康，也可能改變腎友原本的工作與生活。 醫院透析僵化的固定排程常與一般工作時間有衝突，嚴重影響洗腎腎友的就業機會。2026年Renal Failure研究北京5家透析中心、126位18～60歲血液透析腎友發現，只有約三分之一仍在職場，另有38.1%因疾病而離開職場；失業的腎友仍有26.2%表示如果有機會，願意回到職場；也有11.1%有能力但是沒有意願重回職場。目前仍工作的腎友，自營業與自由工作者合計約四成，顯示彈性工作型態可能更容易配合固定的透析時間。 研究也發現，年齡較大、女性及家庭收入較高與低就業機率有關，而較高BMI則與就業機率較高相關。不過這是橫斷面研究，不表示BMI較高就更容易就業，可能是營養、身體功能與工作狀態之間複雜且雙向的關係。 對工作年齡的腎友來說，透析治療不應代表職涯的結束。除了充分透析，如何透過彈性透析時段、營養與運動照護、遠距工作及職業復健，讓有能力、有意願的腎友繼續工作、重新參與社會，是以腎友為中心的透析照護重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路

透析液的鈉濃度，不只影響洗腎當下的血壓，也可能影響接下來長透析間隔的血壓。 現行透析指引建議減少鈉鹽負擔，很早期的血液透析使用低透析液鈉濃度以達到鈉的移除和血壓的控制。由於透析中低血壓與較高死亡風險有關，隨後多年改使用較高的透析液鈉濃度(約140meq/L)，來維持透析過程有較好的血循穩定。 2024年Clinical Kidney Journal研究25位血液透析腎友，依序使用 137、139、141 mEq/L 三種透析液鈉濃度，並進行長達72小時的動態血壓監測。結果發現，隨著透析液鈉濃度升高，72小時平均血壓也逐漸上升。當透析液鈉從137提高至141 mEq/L，72小時平均收縮壓由 124.8升至132.3 mmHg，相差約7.5 mmHg；舒張壓則由75.0升至79.5 mmHg。透析間體重增加也呈現較高的趨勢。較高的透析液鈉有助於維持透析中的血流動力穩定，但也可能增加鈉負荷、口渴與水分累積。因此，透析液鈉並非越高或越低越好，而應依腎友的血壓、體液狀態及透析中低血壓情形個別調整。 洗腎的「鹹淡」，可能影響的不只是洗腎當下，還包括接下來幾

每週三次血液透析的腎友，在週末日兩次透析間隔天數最長的「長透析間隔」，因為鉀累積時間較久，是高血鉀較容易發生的時段。可能因為高血鉀引起嚴重心律不整，甚至增加猝死風險。 2026年沙烏地阿拉伯研究追蹤血液透析腎友發現，127人中有58人(45.7%)在長透析間隔後血鉀高於5.3 mEq/L。這些腎友即使飲食衛教、調整透析處方並維持充分透析，仍有高血鉀問題。 研究讓高血鉀腎友只在週末日或周日一長透析間隔的兩個非透析日服用降鉀粉 Patiromer。結果平均血鉀由 5.9 mEq/L降至第一週5.2，第二週約4.95，之後大致維持在約5.1，直到52週；平均降幅約1.57 mEq/L，且沒有明顯副作用。 這項研究提醒我們，對已經充分透析、接受飲食衛教，長透析間隔後仍反覆高血鉀的腎友，除了限制飲食之外，針對週末日較多聚餐機會，長透析間隔期間，給予高風險腎友使用鉀結合劑，可能是另一種血鉀管理策略。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com

人工腎臟透析膜在血液透析過程中逐漸阻塞，會使清除效能逐漸降低。在跨膜壓的作用下，血液成分包括紅血球、血小板、蛋白質、和溶質逐漸濃度極化，阻塞透析膜孔洞，造成孔洞阻塞。釋放跨膜壓後，這類阻塞大部分是可逆的，區分透析膜受到血液成分沾黏髒污阻塞和濃度極化是重要的，因為嚴重時會造成人工腎臟血液凝固。 2024年Hemodialysis International研究人工腎臟外部加裝治療性超音波，能顯著降低人工腎臟清除率下降程度。4小時治療後，一般透析的清除率平均下降12.69%，使用超音波則僅下降4.41%。在特定情況下，人工腎臟清除率剛開始會比預期要低，這時候使用超音波可以讓透析膜孔洞早點打開，或移除受困的氣泡，確保人工腎臟在較高的清除效能運作。治療性超音波是安全的，並沒有出現顯著溶血或其他副作用，透析機的安全警示也沒有被觸發。不同於高能量震波碎石作用於人體，顯微鏡下也沒有出現透析膜表面受損跡象，人工腎臟內流動的血液被保護的很好。當超音波抵達血液前，得通過多種材質，包括人工腎臟外殼、流動的透析液、和多孔聚合物透析膜，音波能量在不同介面都會逐漸衰退和降低

來自成功大學的研究，環境溫度與透析中低血壓呈現反向J型關係，反轉點約在攝氏27度。環境溫度低於閥值攝氏27度，與透析中低血壓風險增加有顯著關聯；而氣溫高於27度時，氣溫和低血壓發生則沒有顯著關聯性。氣溫低於27度時，每下降4度會增加透析中低血壓風險高達29%，和天氣冷流汗少造成脫水量較高有關聯，低溫天氣的透析中低血壓約有23%和脫水量較多有關。適當的水分控制，能部分減緩寒冷天氣對於透析中低血壓的影響。 因此，在天氣轉涼的季節，除了做好保暖，也應該注意控制兩次透析間體重增加、避免水分攝取過多，並依照醫療團隊建議調整脫水量，有助於降低透析中低血壓的發生風險。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #低溫 #低血壓

鉀為基礎的鈉鹽替代物(如氯化鉀、乳酸鉀)常用於食品加工，以降低鈉含量。在美國，包裝與高度加工食品是飲食鈉的主要來源，因此政府鼓勵食品業逐步減鈉，並建議消費者留意營養標示及鈉含量聲明。然而，以鉀取代鈉雖可降低部分鈉含量，卻可能增加食品中的鉀含量，例如低鈉肉品、魚類及家禽產品，鉀含量可比一般產品高出44%。 研究分析2018年美國品牌食品後發現，「減鹽」食品最常添加鉀為基礎的鈉鹽替代物(23.3%)，其次為低鹽(10.3%)及無鹽(9.5%)；而沒有鈉含量聲明(2.4%)、輕度加鹽(0.5%)及不加鹽(0.6%)產品的使用率則明顯較低。此外，添加鉀鹽替代物的食品，其鉀與鈉含量都較高。由於台灣包裝食品目前並未普遍強制標示鉀含量，對於需要限制鉀攝取的慢性腎臟病或血液透析患者，不應只看「低鈉」或「減鹽」標示，更應閱讀成分表，確認是否含有氯化鉀或乳酸鉀等鉀添加物。本研究為美國食品資料庫分析，結果不能直接代表台灣市售食品，也不能證明食用特定產品一定會造成高血鉀，仍應依個人腎功能、飲食量及醫療團隊建議進行飲食管理。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左

2026年Hemodialysis International回溯性研究45位洗腎腎友、近8,000次血液氣體檢查發現，隨著透析治療開始至生命終點，血清鈉、氯、重碳酸鹽、和白蛋白會逐漸降低，暗示有一共通的新陳代謝變化軌跡，代表身體逐漸虛弱、營養狀態惡化和發炎反應增加。此外，意外離開人世的腎友在生命的最後數週，僅有透析前乳酸濃度會有明顯升高，或許可作為早期警訊，但仍需近一步研究證實。靜脈血氣體分析容易誤判呼吸性酸鹼狀態，若需正確評估呼吸酸鹼失衡，動脈血氣體分析仍是較可靠的檢查方法。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #乳酸 https://doi.org/10.1111/hdi.70118

流感對血液透析腎友來說，不只是感冒而已。由於每週固定到透析中心群聚治療、免疫力較差，加上慢性疾病較多，身體虛弱，萬一感染流感，會增加住院和死亡風險。研究顯示，流感疫苗可降低洗腎腎友約三成死亡風險，因此重點不是「要不要打」，而是「選擇最適合的疫苗」。 2026年《JASN》社論指出，目前65歲以上血液透析患者，仍建議優先考慮高劑量或其他加強型流感疫苗，雖然透析族群的研究證據仍在累積，但整體而言，加強型疫苗可望提供更好的免疫保護。也建議洗腎腎友於10月底至11月初接種，因為腎友的抗體減弱速度較快，避免保護力在流感高峰前就已下降。 對血液透析腎友而言，每年按時接種流感疫苗，仍是預防重症與降低死亡風險最重要的方式。若符合條件，可與腎臟科醫師討論是否選擇加強型流感疫苗，為自己建立更完整的保護力。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗