宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友常有冠狀動脈、主動脈及心臟瓣膜鈣化問題，增加心血管疾病風險。維生素K可以活化血管中的基質Gla蛋白，幫助抑制異常鈣化，因此被認為可能具有保護血管的效果。 2026年Clinical Kidney Journal一篇最新綜述整理多項隨機臨床試驗，發現補充維生素K1或K2，雖然都能改善體內維生素K相關生化指標，但對血管鈣化的實際效果並不一致。 其中，維生素K1在部分血液透析研究中顯示減緩血管鈣化的潛力，但維生素K2多數研究未發現明顯效果。 更重要的是，目前尚未證實補充維生素K能降低心血管事件或死亡率。 研究提醒我們，生化指標改善，不代表心血管風險一定下降。 現階段不建議洗腎腎友為預防血管鈣化而常規補充維生素K，尤其使用Warfarin等抗凝血藥物者，更應先與醫師討論。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #維生素K #左營 #血管鈣化

血液透析腎友如果曾經反覆放置中央靜脈導管，可能逐漸發生頭臂靜脈狹窄或阻塞，造成手臂、頸部或臉部腫脹、洗腎後穿刺處不易止血，甚至影響瘻管功能。 2026年 Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques 一項研究分析15位接受血管內治療的腎友，技術成功率86.7%；治療以氣球擴張為主，必要時加放支架。成功治療的腎友在6個月後症狀改善率達100%，92.3%的透析血管通路仍維持通暢。 值得注意的是，治療失敗的2位腎友都是因為已形成慢性完全阻塞，導線無法通過。因此，當洗腎腎友出現單側手臂腫脹或瘻管功能異常時，及早發現中央靜脈狹窄、避免進展成完全阻塞，可能是保住透析通路的重要關鍵。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #瘻管 #左營 #中央靜脈狹窄

慢性腎臟病腎友常出現呼吸喘、水腫、B型利鈉胜肽(BNP)、N端前腦利鈉胜肽(NT-proBNP)升高，甚至心臟結構異常，但這些現象在腎臟病患者相當常見，單獨任何一項都不能直接診斷為心衰竭。2026年Nephrology Dialysis Transplantation文章指出，新的心衰竭定義更強調整體判斷，必須結合症狀的長期變化、鬱血程度、心臟影像、生物標記、體液狀態以及治療後的反應，而不能只看心臟射出分率(LVEF)或BNP的單一數字。 對血液透析腎友來說，判斷更加複雜。透析前後大量體液移動、乾體重變化、血壓、貧血、動靜脈瘻管血流量，以及透析過程可能發生的心肌頓抑，都會影響心臟功能；同時腎功能下降也會改變BNP、NT-proBNP等指標的清除，使數值更難用一般標準解讀。 因此，洗腎腎友出現喘或水腫時，真正重要的是進一步分辨：究竟是體液過多、心臟舒張或收縮功能異常、瓣膜疾病、肺高壓、心肌缺血，還是高流量動靜脈瘻管造成的心臟負擔。新觀念強調「找出原因」而不是只貼上心衰竭標籤，才能更早發現問題、正確處理鬱血，並預防下一次心衰竭惡化。 宗禾診所｜血液

血液透析腎友如果長期反覆放置導管，可能逐漸出現血栓與中央靜脈阻塞，最後連頸部、胸部甚至股靜脈都難以再建立透析通路。2026 年 Radiology Case Reports 報告一名 51 歲女性，因多處中央靜脈阻塞，加上新建立的右上肢動靜脈瘻管尚未成熟，醫療團隊選擇從肝靜脈置入隧道式透析導管，經下腔靜脈進入右心房，暫時維持血液透析，同時保護正在成熟的動靜脈瘻管。導管成功使用約 7 週後，因尖端向下移位而出現血流不順，重新調整位置後恢復功能，但之後又再次發生移位。最後仍順利支撐到右上肢動靜脈瘻管成熟並可使用。 這個病例提醒我們，經肝靜脈透析導管可以是傳統血管通路幾乎用盡時的「救援選擇」，也能爭取時間保留珍貴的未來血管通路；但導管可能發生移位、血栓或感染，因此並非常規選擇，需要密切追蹤。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血管通路 #透析導管 #肝靜脈 https://youtu.be/DR3D9Dp-9kY

類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）除了降血糖與減重，也具有心血管與腎臟保護效果。不過，對已接受血液透析的腎友，目前仍缺乏大型隨機臨床試驗，因此是否適合廣泛使用仍待實證。 2026年CJASN一項真實世界研究，分析2,492位開始腎臟替代治療時有使用GLP-1 RA的患者。結果發現，相較未使用者，GLP-1 RA使用與死亡下降17%、住院下降9% 有關，減重效果可能讓因為肥胖而無法進入腎臟移植等待名單的腎友增加移植機會，顯示可能具有潛在臨床效益。但洗腎腎友使用時有另一個重要問題：減重不一定都是減掉脂肪，也可能流失肌肉。 透析患者原本就是蛋白質能量耗損與肌少症的高風險族群，GLP-1 RA又會抑制食慾，因此需要特別注意體重、食慾、營養狀況與肌肉量。此外，若同時使用胰島素或其他降血糖藥，也要注意低血糖風險。 因此，GLP-1 RA在洗腎腎友很有潛力，但現階段重點不是「能不能減重」，而是能否在改善心血管風險與體重的同時，避免營養不良、肌肉流失與低血糖。 未來仍需要大型臨床試驗進一步確認安全性與效益。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄

血液透析腎友的動靜脈瘻管長期使用後，可能逐漸形成動脈瘤，嚴重時可能出現皮膚變薄、潰瘍、出血，甚至突然破裂造成大量失血。醫師判定晚期動脈瘤的重要特徵包括：通路上方皮膚薄且發亮、紅腫、壞死組織、較大結痂、滲膿液、動脈瘤新出現或持續變大、疼痛、透析時穿刺處出血，以及透析後止血超過 20 分鐘等 2026年CJASN研究利用雲端人工智慧(AI)分析手機或平板拍攝的血管通路照片。研究納入120位血液透析腎友、共720張照片，由AI判斷動脈瘤是否屬於較高風險的「晚期」類型，再與血管通路專科醫師的實際檢查比較。結果顯示，AI的辨識能力相當不錯，AUROC 達0.908，敏感度96%、特異度82%，120位患者中僅漏掉1位被醫師判定為晚期的腎友。 未來如果能進一步驗證，護理人員甚至透析腎友可能只需定期拍攝瘻管照片，就能利用 AI 協助發現需要進一步評估的通路變化。不過目前AI只能作為輔助篩檢，不能取代醫師的理學檢查與超音波評估，仍需要更大型、真實世界研究確認效果。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-098

慢性腎臟病不只影響腎功能，也會影響骨骼健康。2026年NDT指出，隨著腎功能惡化，骨折風險明顯增加，腎衰竭腎友的骨折風險可達腎功能正常者約4倍。 過去洗腎腎友的骨骼問題常把注意力放在血鈣、血磷及副甲狀腺素，但現在更強調直接評估「骨折風險」，包括骨密度、過去是否曾發生脆弱性骨折等。治療也不是看到骨質疏鬆就直接使用骨鬆藥物。非藥物治療包括維持足夠營養、避免不適當的體重下降、戒菸、限制飲酒、鼓勵負重運動、預防跌倒。建議先改善鈣、磷、維生素D、酸中毒等問題，並評估與控制異常的骨代謝及副甲狀腺素，再依個別骨折風險考慮保骼麗Denosumab、雙磷酸鹽或造骨藥物。尤其洗腎腎友使用Denosumab後發生低血鈣的風險較高，治療前後需要做好鈣與維生素D管理並密切監測血鈣。 洗腎的骨骼照護，不只是把鈣、磷、副甲狀腺素控制好，更重要的是預防真正影響生活與存活的「骨折」。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #骨質疏鬆 #副甲狀腺素 #骨折 https://youtu.be/ZS6K

血液透析血管通路反覆狹窄時，有時需要置放覆膜支架(stent graft)，但即使放了支架，之後仍可能再次狹窄。 2026年Renal Failure台灣研究分析203位接受覆膜支架治療的血液透析腎友，特別注意「Geographic miss地理性遺漏」問題。研究將支架邊緣5毫米內仍殘留超過30%狹窄，稱為縱向地理性遺漏。 結果發現，約15.8%的患者出現縱向地理性遺漏；經多項因素調整後，有縱向地理性遺漏者的覆膜支架失去通暢風險約增加至 2.62 倍，整體血管通路失去初始通暢的風險約增加至2.76倍。 另外，覆膜支架失去通暢風險也與糖尿病 、有血栓、血管破裂或剝離 ，和支架直徑小或長度不夠長有關。 這項研究提醒我們，覆膜支架治療不只是包覆最嚴重的主要狹窄區，支架兩端是否完整跨過病灶、落在相對健康的血管，也可能影響後續通暢。 不過這是單中心回溯性研究，目前只能證明相關性，仍需要前瞻性研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血管通路狹窄 #左營 #支架

血液透析需要穩定的電力、水源、交通、設備與醫療人員，一旦遇到颱風、地震、極端高溫、野火或戰爭，治療就可能受到影響。 2026年Clinical Kidney Journal 一篇回顧納入30項研究、超過 106 萬名透析患者，發現災害暴露與較高的死亡、住院及透析中斷風險有關。極端高溫使死亡風險增加約9%–45%。2023加拿大野火研究，暴露於野火煙霧的洗腎患者全因死亡風險增加18%。土耳其大地震後，59.4% 患者至少漏掉一次血液透析，31.9% 超過3天沒有洗腎。流離失所的烏克蘭腎友，28.1%曾出現4–12天的透析間隔。卡崔娜颶風後，漏洗1–2次者住院風險增加約26%，漏洗 3 次以上則增加約113%。莫拉克颱風台灣研究中 1,264 名規律透析腎友。有8名血液透析腎友漏洗，而這 8 人中有 6 人在 30 天內死亡；嚴重受災地區腎友的存活也較差。珊迪颶風的研究發現，災害前安排提前透析，與30天死亡機率降低28%、急診降低20%、住院降低21%有關。 對洗腎腎友而言，防災不只是準備食物和手電筒，更要提前規劃「下一次洗腎怎麼辦」。颱風或重大災害

血液透析一次約4小時，不少腎友會在洗腎過程中進食，但醫護人員常擔心進食後血壓下降，甚至影響透析效率。 2026年Journal of International Medical Research一項巴勒斯坦研究納入155位血液透析腎友，其中79.4%每次透析都會進食。研究連續觀察3次透析，結果發現，透析中進食與低血壓、透析相關症狀及Kt/V透析充分性，均沒有統計顯著關聯。 此外，進食習慣與營養狀態及心理健康，也沒有顯著關聯。 值得注意的是，雖然71%的腎友表示進食能讓自己感覺比較舒服，但75%的醫護人員不支持透析中進食，實際觀察發現，約87%的腎友仍會在洗腎時吃東西。，顯示臨床上仍存在不同看法。 這是一項觀察性研究，無法證明進食完全沒有風險，尤其容易發生透析中低血壓的腎友，仍需謹慎評估。 洗腎時能不能吃東西，重點不是一律禁止或開放，而是依照血壓穩定性、營養需求及個別情況調整。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #透析中進食 #透析低血壓 #營養管理