宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友常因高血壓、貧血、骨礦物質異常及心血管疾病等問題，同時使用多種藥物，用藥越多，彼此產生交互作用的機會也可能增加。 2026年Saudi Medical Journal 一項研究分析287位血液透析腎友，發現每人平均使用約14種藥物，高達92%至少存在一項「潛在藥物交互作用」，總共發現4,157項。其中75.4%屬於需要監測的C級；較嚴重、建議避免併用的X級則不常見。研究中較常見的X級組合有保栓通類抗血小板藥clopidogrel與胃藥omeprazole或esomeprazole。 血液透析腎友的潛在藥物交互作用相當普遍，而「多重用藥」是最主要的相關因素。雖然大多數交互作用屬於中度風險，但累積的交互作用仍可能影響治療成效與病人安全。因此，透析照護除了治療疾病，也應重視定期用藥檢視、跨專業團隊合作及臨床藥師的參與，以降低藥物相關風險並提升用藥安全。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #藥物 #左營 #交互作用

血液透析腎友的動靜脈瘻管發生狹窄後，常需要接受氣球導管擴張，但不少腎友之後仍會再次狹窄、反覆接受 PTA經皮腔內血管成型術。 近年血管通路擴張術使用塗藥氣球的比率逐漸增加，2026年Journal of Vascular Surgery研究利用美國Medicare資料，比較 64,140 次動靜脈瘻管血管成形術，其中 7,813 次使用藥物塗層氣球。結果發現，一年內需要再次介入處理(包括血管成形術、支架、血栓清除手術)的比例，塗藥氣球與一般氣球其實沒有明顯差異(57.7% vs 56.9%)；不過，塗藥氣球可以讓再次介入的時間平均延後約8天，其中再次接受血管成形術的時間約可延後 12 天。 值得注意的是，塗藥氣球組一年內後續使用支架的比例反而較高(11.3% vs 7.0%)，血栓清除術與死亡率則沒有顯著差異。由於這是回溯性研究，而且無法掌握病灶位置、狹窄嚴重度等因素，因此不能直接認定是塗藥氣球導致支架增加，可能塗藥氣球較常用在比較困難的個案。 這項大型真實世界研究顯示，塗藥氣球的主要價值可能不是「避免再次血管成型術」，而是讓下一次血管成形術晚

皮膚搔癢是血液透析腎友常見、卻容易被忽略的困擾。2026 年 BMC Nephrology 系統性回顧與統合分析納入 25 項研究、8,955 位維持性血液透析患者，結果發現約 60% 的腎友有慢性腎臟病相關搔癢。 在多項可能因素中，血磷是最一致與搔癢相關的指標：不同分析方式下，較高血磷與搔癢機率增加約 2～3 倍相關。此外，糖尿病患者搔癢機率也較高；相反地，高通透量血液透析與較低的搔癢機率相關。然而，副甲狀腺素、發炎指數CRP、β₂-微球蛋白、透析年資及年齡的相關性，會隨著研究定義、方法以及研究間的差異而有所不同。 不過，這些研究大多屬於橫斷面觀察研究，因此只能說「有相關」，不能證明高血磷直接造成搔癢，也不能證明降低血磷就一定能改善搔癢。 對洗腎腎友而言，長期皮膚癢不只是小問題，也可能影響睡眠、情緒與生活品質。除了皮膚照護之外，血磷控制、糖尿病及透析相關因素，也值得一起評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #磷 #左營 #癢 https://youtu.

血液透析的體液管理，過去常注意每次「脫多少水」或脫水速度，但每次洗腎之間脫水量變化太大，也值得注意。 2026年Renal Failure文章引用一項 50,583 位血液透析腎友的研究：脫水量變動最高的腎友，相較最低者，全因死亡風險增加約 12%，心血管事件增加14%，失智症風險增加 36%。不過這是觀察性研究，不能證明脫水量波動本身就是造成風險的原因。 脫水量忽高忽低可能反映背後更複雜的問題，例如乾體重設定、透析間體重增加、透析中血壓不穩、殘餘腎功能下降，以及鈉與水分平衡異常。 因此，目前較適合把「脫水量變動」視為一個風險警訊，而不是直接的治療目標。當每次洗腎脫水量差異愈來愈大時，或許需要重新審視腎友整體的體液管理，而不只是單看某一次脫了多少水。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #脫水

洗腎中心的感染預防，不只是洗手與無菌操作，醫護人員能否專心完成工作，也可能是重要關鍵。 2026年Kidney360研究美國4家透析中心、45位腎友，共99小時的觀察過程，發現每位腎友一次洗腎期間，工作中斷中位數達16次。若一名技術人員同時照顧4位腎友，推估可能面臨約64次工作中斷。此外，82%的腎友在透析期間發生至少一次非例行事件，例如血壓變化，嘔吐、穿刺困難、設備異常、遲到早退或臨時需求。當這些事件發生時，上針時間由7分32秒延長至14分37秒，收針時間也由8分18秒增加至13分41秒。 上針與收針是血管通路操作的重要時刻，頻繁中斷可能增加醫護人員的負荷，影響感染控制流程的一致性。 不過，這項研究並未直接證實工作中斷會增加感染率。 研究提醒我們：洗腎安全不只靠醫護人員細心，更需要良好的工作流程、適當人力配置，以及減少高風險操作期間的不必要干擾。讓醫護人員專心完成每一次上針與收針，也是值得重視的腎友安全課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #感染預防 #

2026 年Journal of the American Society of Nephrology最新綜述指出，高容量血液透析過濾（HDF）結合擴散與對流，近年隨機試驗、統合分析及真實世界研究顯示，相較傳統高通量血 液透析，與較低的全因死亡及住院相關，而且治療效果可能與實際達成的「對流量」有關。 目前後稀釋高容量血液透析過濾術常以每次對流量至少23公升作為實用的循證目標，但這不是絕對門檻；對流量可能呈現連續的劑量—反應關係，低於23公升並不代表無效。亞洲患者體型通常較小，研究也顯示約21公升仍可在最佳化條件下達成，因此未來可能朝向依體型與治療反應個人化設定。要真正做好血液透析過濾術，關鍵包括足夠的血流量、適當的過濾比例、透析器、治療時間及良好的血管通路。 因此，血液透析過濾術並不是把機器切換到「HDF模式」就完成了。穩定達到足夠對流量、確保高品質透析水與置換液，並依每位腎友的狀況調整處方，才是高品質HDF真正的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血

使用長期隧道式透析導管的腎友，如果反覆出現血流不足，也要注意是否有中央靜脈阻塞。 2026年Renal Failure研究分析123位導管功能不良合併中央靜脈阻塞的血液透析腎友，發現最常阻塞的是頭臂靜脈(74.8%)與上腔靜脈(63.4%)；另外 38.2% 有導管周圍纖維鞘，17.8%有右心房血栓。 經更換導管、氣球擴張術等血管內治療後，導管可再使用時間中位數達735天，約2年；但仍有39%日後需要再次介入治療。尤其有右心房血栓或纖維鞘的腎友，要注意導管再次失效的風險。 中央靜脈阻塞可能造成靜脈回流減少，進而造成這類腎友出現低血壓和特殊心臟變化，靜脈回流受限造成右心室充盈不足，而透析間水份堆積造成左心容量過度負荷，這相互矛盾的情況未必只是積極脫水，更應評估血管通路與中央靜脈是否通暢。 洗腎導管一直不順，除了更換導管，也要注意中央靜脈血管阻塞的問題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #中央靜脈阻塞 #左營 #洗腎導管

塑膠微粒與奈米塑膠是極為細小的塑膠碎片，不只是環境污染問題，對血液透析腎友而言，也可能是塑化劑DEHP後，值得關注的新議題。2026 年Journal of the American Society of Nephrology指出，洗腎過程中血液會反覆接觸數公尺的PVC塑膠管路及大面積透析膜，流經受到滾輪幫浦擠壓的塑膠管路；研究也曾在血液透析液與腹膜透析液中檢測到塑膠微粒。目前透析液相關標準尚未訂定塑膠微粒與奈米塑膠的容許上限。 腎衰竭患者還可能面臨另一個問題：正常腎臟或許參與部分微小塑膠顆粒的排除，當腎功能喪失後，是否因此增加體內累積，目前仍不清楚。因此透析腎友可能同時面臨「反覆醫源性暴露和可能減少腎臟清除」的雙重風險。 不過，目前還沒有證據證明透析設備釋出的塑膠微粒會造成患者心血管疾病或增加死亡，也不能因此認為血液透析過濾術HDF或傳統血液透析HD哪一種比較安全。現階段最重要的是進一步測量洗腎前後血液中的塑膠微粒、確認設備實際釋放量，並研究是否與長期臨床結果有關。塑膠微粒對洗腎腎友而言，目前是一個值得研究的「病人安全問題」，而不是已經證實的危

血液透析腎友的心血管風險很高，除了血壓、體液控制之外，平常胸部 X 光與心臟超音波上的變化，也可能提供重要線索。 2026年Renal Failure台灣研究分析312位長期血液透析腎友，利用心臟超音波評估「心臟瓣膜鈣化」，並以胸部 X 光的「心胸比（CTR）」判斷心臟是否擴大。結果發現，同時有瓣膜鈣化且CTR大於0.5 的腎友，追蹤超過3年後，50.8%發生重大心血管事件；相較之下，沒有瓣膜鈣化且CTR 小於0.5者只有15.8%。 即使進一步校正年齡、性別、透析年資、冠心病、白蛋白、血紅素等因素，瓣膜鈣化合併心胸比CTR 大於0.5的重大心血管事件風險仍約為2.8倍。 研究提醒，胸部X光看到心臟肥大，再加上心臟超音波發現瓣膜鈣化，可能代表需要特別留意的心血管高風險族群。不過這是單中心回溯性研究，死亡風險在完整校正後並未維持統計顯著，因此目前主要可作為風險評估的參考，仍需要更大型研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #鈣化 #左營 #心臟肥大

血液透析可以移除多餘水分與尿毒素，但治療過程中快速的體液與血流變化，本身也可能對身體形成反覆的生理壓力。 2026年Renal Failure 綜述提出「反覆透析壓力症候群」概念：間歇性血液透析將原本腎臟一週持續進行的水分與代謝調節，集中在每週約 12 小時內完成，快速超濾可能使組織灌流下降；即使沒有明顯低血壓，心臟、腦部、腸道與殘餘腎功能仍可能出現暫時性缺血與「器官頓抑」。 這些反覆的缺血與再灌流可能造成粒線體功能異常、氧化壓力與發炎，長期累積則可能促進心肌纖維化、腦白質傷害及殘餘腎功能流失。 因此，「洗得好」不能只看Kt/V或毒素清除，也應重視血流動力學穩定。避免過快脫水、依個別情況調整透析處方、保留殘餘腎功能，以及適當運用低溫透析液、高容量血液透析過濾術HDF等策略，都可能是降低透析生理壓力的方向；但目前部分證據仍有爭議，需要依腎友情況個別化處理。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #器官頓抑