宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

高血磷是血液透析患者常見問題，與血管鈣化、心血管疾病及死亡風險增加有關。然而，理想的血清磷治療目標範圍，目前仍沒有足夠證據。 近年高血磷治療進展，除了傳統口服磷結合劑，新型藥物如 Tenapanor 可抑制腸道磷吸收，大幅減少每日口服降磷藥物顆數，2023年FDA核准上市，但是台灣還沒有消息；AP306 則透過阻斷腸道跨細胞主動磷運輸，也是新的治療途徑，目前處於第二期臨床試驗，平均降磷幅度大於sevelamer ，和Tenapanor類似，都常有腹瀉問題；新藥碳酸氧鑭( Oxylanthanum carbonate)比碳酸鑭藥錠體積小並維持降磷效果，可以提高服藥便利性，截至2026年6月仍未獲得FDA核准。合生元僅止於動物實驗，就暫時跳過。 口服磷結合劑合併新型腸道抑制磷吸收藥物，可以是以後的治療策略。或許未來可以轉向其他治療標的，例如副甲狀腺素、纖維母細胞生長因子(FGF-23)和鈣蛋白顆粒(calciprotein particles)。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980..

漱口水漱口是簡單、方便又安全的口腔照護方式，清洗嘴巴且增加唾液流速。台灣的研究報告報告，濃度10%檸檬水漱口增加唾液流速最有效，但是5%和2.5%檸檬水濃度酸味最能被接受。 嘴乾常見於血液透析腎友，有報告將近60%血液透析腎友有嘴乾感受，血液透析腎友唾液分泌量較一般群眾少，雖然嘴乾不必然等同於唾液流量低，然而唾液流量低的人常會感到口腔乾燥，進而誘發口渴和增加水份攝取。血液透析腎友會感到中等到嚴重的嘴巴乾燥，通常可以藉由喝水、含冰塊、漱口、減少抽菸和喝酒，刺激唾液包括嚼口香糖、檸檬汁、藥物如pilocarpine、電刺激、和針灸。檸檬含有天然香味和酸度能刺激唾液分泌，檸檬藉由改變味覺來增加化療後患者的食慾，然而檸檬會酸，過度使用檸檬可能傷害牙齒珐琅質或刺激口腔黏膜。雖然研究顯示，檸檬水漱口能改善口臭，但沒有達到統計上的差異。 2.5%檸檬水漱口能增加唾液流速，且在不影響口腔健康下，降低口乾症狀，是理想的濃度。大多數人，特別是年長者，高濃度檸檬水漱口的酸度太強，影響接受度，長期使用也需要注意對牙齒琺琅質的影響。牙醫建議檸檬水漱洗後，15分鐘內用清水漱

睡眠障礙是血液透析腎友常見問題，約 65% 的長期透析腎友自認睡眠品質不佳。常見表現包括延遲入睡、夜間反覆醒來、無法入睡、阻塞性睡眠呼吸中止症、日間過度嗜睡、不寧腿症候群、肢體異常活動或疼痛、惡夢及意識混亂等。長期下來容易造成日夜顛倒的惡性循環，夜晚睡不好、白天頻頻打瞌睡，進而影響情緒、認知功能、體力、生活品質，甚至增加死亡風險。 由於睡眠多項生理檢查等客觀檢測不易普及，臨床上使用簡單的自評問卷，例如匹茲堡睡眠品質指標（PSQI）及艾普沃斯嗜睡量表（ESS），便能有效篩檢睡眠品質與白天嗜睡情形。研究發現，68.2% 的血液透析腎友屬於睡眠品質不佳者，19.6% 有日間過度嗜睡。年齡超過60歲、貧血、BMI偏低、社經地位較低、高鈣磷乘積及較長的透析年資，都與較差的睡眠品質及白天嗜睡有關。 此外，研究指出，影響睡眠品質的重要因素包括四肢麻木刺痛、不寧腿症候群、阻塞性睡眠呼吸中止症，以及透析間體重增加，而體液過多本身與睡眠品質並沒有顯著相關。因此，血液透析腎友的睡眠問題不只是休息不足，更是需要積極評估與治療的重要健康議題。透過規律篩檢、找出可改善的原因

血液透析腎友每年需要接受三百多次廔管穿刺，傳統依靠護理師的巧手觸感，但是對於血管較深、彎曲或是細小不夠成熟，就非常有挑戰性。漏針、血腫、上不了針、甚至需要臨時導管透析，都時有所聞。利用超音波導引上針，就是希望幫助穿刺成功，降低併發症。 BMC Nephrology, 2026， 研究報告顯示超音波導引可能微微提高首次穿刺成功率，但當排除影響最大的研究數據後，這項發現就變成沒有統計意義。而血腫、滲血等上針穿刺併發症，和上針所需時間，也沒有明顯差異。也就是說關鍵並非超音波設備，而是操作者的訓練與經驗。對於深層、彎曲或上針難度高的瘻管，超音波仍可輔助定位，了解瘻管深淺走向和大小，但以現有證據來看，似乎還不到積極全面推廣的階段。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #楠梓

血液透析腎友使用擬鈣劑，除了降PTH，還可能降低骨折風險 血液透析腎友服用擬鈣劑或維他命D，通常會依據副甲狀腺素值來調整劑量或暫停。 大型研究分析顯示，和沒有治療的透析腎友相較，單獨使用維他命D或擬鈣劑，心血管疾病的風險都顯著較低。然而，單獨使用擬鈣劑或合併使用維他命D，骨折風險都有顯著較低，而單獨使用維他命D則沒有差異。此外，擬鈣劑和維他命D合併使用時，由於兩者作用不同，血清鈣和磷的數值波動較小，髖關節骨折的比率會有顯著下降，副甲狀腺達標比率也較高。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #左營 #維他命D #擬鈣劑

口腔衰弱，指的是咀嚼、吞嚥、發音及口腔功能逐漸下降的早期階段，若未及時介入，可能進一步導致營養不良、肌少症、身體衰弱，甚至增加死亡風險。發表於《Renal Failure》2026年的一項研究，中國血液透析腎友進行分析，發現口腔衰弱在透析族群中相當普遍，盛行率高達42.9%，幾乎每兩位透析患者就有一位受到影響。 研究指出，透析患者因長期腎臟病、尿毒症、藥物治療及飲食限制等因素，容易出現牙周病、口乾症、口腔黏膜病變及吞嚥障礙等問題。這些變化不僅影響進食能力，也會降低生活品質，形成惡性循環。當患者因咀嚼能力下降而減少攝取肉類、蔬果等營養食物時，可能進一步導致營養不良與肌肉流失，而身體功能下降又會加重口腔功能退化。 影響口腔衰弱最重要的四項直接因素分別為：多重用藥、營養不良、獨自進食以及全身性衰弱。其中，多重用藥與不良口腔健康的影響最為顯著。許多透析患者每天需要服用五種以上藥物，部分藥物可能造成口乾、唾液分泌減少或口腔黏膜問題，使口腔自我清潔能力下降，增加蛀牙與感染風險。 此外，營養不良也是重要危險因子。透析患者常因食慾不佳、飲食限制

適當的透析液溫度未定，血液透析通常使用攝氏36.5度或37度作為透析液溫度標準。較低溫透析液可能有心血管效益，包括透析中血壓較高，心臟和腦部傷害較少。低溫透析是利用溫度控制系統做恆溫透析或直接冷卻透析液，來抵銷透析過程的體溫上升，增加心肌收縮力、減緩血壓下降和降低透析中低血壓風險，但是也會造就寒顫不適。 較低透析液溫度執行血液透析，雖然透析中血壓較高，然而血液透析結束後的姿勢性低血壓則沒有顯著差異。也可以説，低溫透析的效用在血液透析後，會很快消失，透析後體溫上升，可能造成血管擴張，以致於透析後的姿勢性血壓變化和較高透析液溫度透析相似。所有血液透析腎友使用相同透析液溫度並不適當，應個別化調整，維持透析過程體溫穩定，避免體溫升高。雖然低溫透析對於容易透析中低血壓的腎友會有幫助，但是低溫所造成的不適，必須列入考量。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.co

抽筋是血液透析腎友常見的問題，可能是多因素造成，預防抽筋的建議治療方式多種，但是通常療效有限。抽筋可以在任何時候發作，當血液透析治療中發生，會有嚴重影響，是腎友恐懼焦慮的首要原因，將近百分之18的血液透析療程因為抽筋而提早結束。 研究顯示發現六成腎友曾發生抽筋，平均每4週就有兩成腎友發生抽筋，而且百分之13是常常抽筋。 抽筋不僅只是短暫疼痛，更會影響生活品質。七成腎友出現中度以上疼痛，六成腎友認為抽筋造成中度以上困擾，且疼痛越嚴重，生活影響就越大。 血液透析照護除了要注意經常抽筋的腎友，也應重視偶爾抽筋但生活品質已受影響的腎友，將抽筋困擾納入臨床評估，作為未來改善與提升生活品質的重要目標。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #抽筋

近來，食品零售市場和社群媒體廣為宣傳高蛋白飲食是增肌、減重的最佳選擇，但是蛋白質並非吃越多越好。研究顯示，當每日蛋白質攝取超過每公斤1.3 公克 以上，肌肉增加的效果卻明顯趨緩。如果沒有搭配阻力運動，高蛋白飲食對肌力和身體功能的改善相當有限。相反地，對於缺乏運動的人，即便沒有高蛋白飲食，規律運動更能維持肌肉與預防肌少症， 久坐缺乏運動才是肌少症被忽略的原因 對慢性腎臟病患者而言，更不能盲目高蛋白飲食。非透析患者建議依照腎功能控制蛋白質攝取，且以植物性蛋白為主。血液透析患者的蛋白質合成周轉速率降低，每日蛋白質攝取則建議每公斤1.2–1.3 公克，矯正代謝性酸中毒也能增進肌力。 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #楠梓 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://maps.app.goo.gl/aN5zHoyQXp6Ewug17 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying

血液透析不平衡症候群是剛開始接受血液透析時可能會發生的神經學併發症，症狀包括頭痛、噁心、嘔吐、意識混亂，嚴重時甚至可能抽搐或昏迷。過去普遍認為不平衡症候群是尿素氮下降過快造成腦水腫，因此通常會採取較低效能透析模式。 研究顯示結果發現 不平衡症候群發生率高達22.9%，約每五位初透析腎友就有一位，而且大多發生在第二、三次透析。研究更推翻傳統觀念，發現透析前尿素氮濃度與不平衡症候群並沒有顯著相關，真正有關的有體液過多、代謝性酸中毒及服用中樞型降血壓藥物。其中，透析中高血壓是唯一的獨立危險因子，發生不平衡症候群的血液透析療程近八成有血壓上升現象。 因此，不平衡症候群的發生可能與酸鹼平衡改變、腦壓調控及體液狀態共同作用，而非單純尿素氮快速移除而已。臨床上，更要注意水份過多與代謝性酸中毒問題，透析中的血壓高低；對高風險患者可縮短首次透析時間或降低透析液碳酸氫鹽濃度，以降低 不平衡症候群發生風險。 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #不平衡