宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友除了身體上的負擔，認知功能下降也是值得注意的問題。2026年Renal Failure一項多中心、隨機雙盲研究，納入215位已有認知功能障礙的血液透析患者，比較每天補充維生素B1（thiamin）90毫克加上葉酸 30毫克，與安慰劑治療 96 週的差異。 結果發現，補充B1和葉酸的腎友，整體認知功能明顯改善，包括記憶、語言、執行功能、視覺空間能力及定向力都有進步，其中記憶功能的改善尤其明顯。同時，血中homocysteine約下降37%，心血管及腦血管不良事件也較少（13.1% vs 25.9%）。 不過，兩組的死亡率沒有差異，而且研究使用的B1與葉酸劑量較高，目前仍無法確定最佳劑量，也不能直接推論所有洗腎腎友都適合自行補充。這項研究提醒我們，洗腎腎友「記憶力變差」不一定只能接受，營養與代謝因素可能也是未來值得介入的方向。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #葉酸 #維他命 #記憶 https://youtu.be/F6IC3FhK_38

血液透析腎友如果因反覆血栓、感染、血管狹窄或中央靜脈阻塞，導致上肢已經沒有適合建立瘻管的位置，除了長期使用導管外，下肢血管通路也可能成為另一種選擇。 2026年Journal of Vascular Surgery系統性回顧與統合分析納入45項研究。結果發現，下肢血管通路的初級通暢率在6、12、24個月分別為69%、62%及35%；但若通路出現問題後接受血管成形術、血栓清除或手術修補，次級通暢率仍可維持在80%、81%及67%。這表示下肢通路雖然常需要後續維修，但仍可能長期維持透析使用。 其中，和人工血管比較，自體動靜脈瘻管／股靜脈轉位在一年時表現較好：初級通暢率79% vs 53%，次級通暢率88% vs 77%；感染率也較低，為7% vs 19%。不過，下肢通路仍可能發生血栓、感染及下肢缺血，因此建立前必須仔細評估下肢血液循環、血管條件及傷口風險。 對於上肢血管通路已經用盡的腎友，下肢血管通路雖然不是第一選擇，卻可能是避免長期依賴透析導管的重要備案。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350

糖尿病腎友開始血液透析後，血糖控制不能只注意「血糖太高」，低血糖同樣需要重視。 2026年Renal Failure一項多中心研究分析311位第 2 型糖尿病血液透析腎友，發現高達56.6%曾發生低血糖，而65.3%在開始透析後曾因此住院。 研究進一步發現，透析年資越久，低血糖風險越高；尤其仍依照過去劑量，固定而未依腎功能或透析情況調整胰島素劑量的使用者，發生低血糖的可能性約增加至2.7倍。這並不是說腎友不應按時用藥，而是提醒：隨著腎功能及透析狀況改變，原本的胰島素劑量可能需要重新評估。低血糖也不只是當下不舒服。研究中，曾有低血糖病史的腎友，住院風險約為沒有低血糖者的3.4倍。 因此，糖尿病洗腎腎友的血糖管理，不只是把糖化血色素HbA1c降下來，更重要的是避免血糖忽高忽低，並依血糖、飲食及透析狀況個別調整治療。千萬不要自行停藥或減少胰島素，而應和醫療團隊討論適合自己的治療方式。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #低血糖

血液透析腎友反覆請假，背後可能不只是交通不便或臨時有事，心理與生活因素也值得注意。 2026年Renal Failure英國研究分析464位血液透析患者，其中54位（11.6%）在兩年間請假超過4次。其中17 位接受心理評估的腎友，高達 88% 原本就有心理健康問題，其中71%有憂鬱症、47% 有焦慮症；另外，確認或疑似具有童年逆境經驗者也接近九成。 22位經常請假腎友的請假原因也很多元，包括身體不舒服、對疾病與規律透析的重要性理解不足、家庭因素、行程安排、治療倦怠、透析中心相關問題，以及交通問題等。換句話說，「請假不來洗腎」不一定單純是不願意配合，也可能是許多心理、家庭與生活壓力共同造成。 17位接受心理諮詢後，約35% 腎友的透析出席情況改善，但因研究人數少且沒有對照組，還不能證明心理介入一定能減少請假。對經常請假的腎友，除了反覆提醒「要按時洗腎」，更重要的可能是及早了解：「是什麼原因，讓你很難按時來洗腎？」並適時整合心理、家庭與社會支持。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980

血液透析腎友的心臟照護雖然持續進步，但心臟衰竭仍是重要問題。 2026年Kidney International Reports瑞典全國性研究分析10,635位血液透析患者，發現約 33% 在研究開始時已有心臟衰竭；因心臟衰竭住院的發生率約為每100人年5.18次。 更值得注意的是，從2011到2021年，血液透析患者的心臟衰竭住院率增加約 30%；另一方面，因心臟衰竭死亡的比例卻明顯下降。也就是說，近年腎友因心衰竭死亡的情況有所改善，但需要住院治療的疾病負擔並沒有跟著減少。 研究提醒，洗腎不只是腎臟替代治療，心臟照護同樣重要。如何減少體液與心血管負擔、適當使用心衰竭治療，仍是降低住院的重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #心衰竭

血液透析腎友常被提醒要限制高磷食物，但最新研究發現，磷從哪裡來，可能和吃多少磷一樣重要。 2026年Nutrients一項葡萄牙多中心研究分析37家透析中心、564位血液透析腎友。結果發現，偏向地中海型飲食、攝取較多蔬菜、水果、豆類、澱粉類製品、烘培食品、魚及橄欖油的腎友，雖然每天磷攝取量反而較高(1206 vs 954 mg)，血磷卻比較低(3.9 vs 4.4 mg/dL)，副甲狀腺素及鈣磷乘積也較低。更值得注意的是，這組腎友鉀攝取較多，但兩組的血鉀並沒有差異。 類西方飲食則較多汽水、紅肉、油炸與醃製食物、超加工食品、速食及含咖啡因飲料。 原因可能在於磷的吸收率不同。豆類、全穀等植物性食物中的磷許多與植酸結合，腸道吸收率較低；相較之下，加工食品、速食及加工肉品中的磷酸鹽添加物，較容易被人體吸收。 因此，洗腎腎友控制血磷，飲食不一定只是「看到高磷就不吃」，更應注意少吃加工食品與磷添加物，同時兼顧足夠蛋白質與營養。不過這是一項橫斷面觀察研究，尚不能證明地中海型飲食本身可以降低血磷，仍需要進一步研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄

血液透析時間長，不少腎友會在洗腎過程中感到飢餓，但「透析中吃東西」是否會影響洗腎效果，一直存在爭議。 2026年一項隨機交叉研究納入32位血液透析患者，比較透析中吃一份約450 kcal、20 g蛋白質的標準餐點，與透析期間不進食的差異。結果發現，兩者的透析充分性URR與 Kt/V都沒有顯著差異，疲倦程度也沒有明顯改善或惡化。 不過，值得注意的是，吃東西後透析中的血壓下降較明顯。例如第 2 小時收縮壓平均為118.72 mmHg，而不進食時為122.59mmHg；另外，進食期間血磷也較高。 因此，洗腎時並非一定不能吃東西，但也不適合所有人。尤其是容易發生透析中低血壓的腎友，更需要謹慎。研究建議應依營養狀況、血壓穩定度及個人耐受性決定，而不是一律禁止或一律鼓勵。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血壓 #左營 #吃東西 https://youtu.be/phQIvbRIreA

血液透析是維持生命的重要治療，但同時也是相當耗水的醫療行為。2026年一篇回顧指出，一次血液透析若把RO製水、沖洗等計算在內，總用水量可能接近500公升；全球血液透析每年估計消耗約2700億公升水。 研究整理出兩個主要節水方向。第一是降低透析液流速。將透析液流速從500降至300mL/min，多篇研究顯示每次大約可節省48公升，而短期透析充分性大致仍能維持；使用自動流速AutoFlow依血流量個別調整透析液流速，也能進一步減少不必要的用水。 不過，低流量透析並非每位腎友都適合。部分研究發現透析前血鉀可能小幅升高，因此仍需依血流量、血鉀及血流動力學狀況個別調整，而不是一味把流速調低。 第二個方向是回收RO排放水。這些原本直接排掉的水，可經適當水質評估後，用於廁所沖洗、清潔、園藝、魚菜共生或農業灌溉等非臨床用途；研究中的透析中心一年可再利用約 120萬～450萬公升的水。 因此，「綠色透析」並不是犧牲治療品質來省水，而是在維持安全與透析效果的前提下，減少不必要的透析用水，並讓可以再利用的RO排放水不要白白流掉。目前長期安全性包括奈米塑膠微粒、成本效益

睡眠障礙是血液透析腎友相當常見的困擾，研究指出約有 40–85% 的腎友受到影響，但在日常透析照護中，睡眠問題仍常被忽略。 2026 年 Kidney360 質性研究訪談 19 位有睡眠障礙的血液透析腎友與 24 位醫療人員。結果發現，睡不好與洗腎之間可能形成惡性循環：透析相關的不舒服與心理壓力影響睡眠，而睡眠不足又可能讓腎友在洗腎時更煩躁、不舒服，甚至影響治療耐受度。 目前臨床處理仍以安眠藥最常見，但部分腎友擔心長期依賴及副作用；也有人嘗試放鬆、情緒與生活習慣調整，以及推拿等方式。真正的困難可能是大家逐漸把「洗腎本來就睡不好」視為理所當然，加上醫療人力、時間與跨專業合作不足，使睡眠問題沒有被積極處理。 實際處理睡眠問題時，安眠藥仍是最主要的方法。部分患者長期使用後甚至有依賴情形。目前沒有專門針對血液透析腎友睡眠障礙的治療指引，臨床治療由一般失眠指引延伸而來；而安眠藥在透析族群也有潛在不良影響，例如跌倒相關骨折，因此腎友與醫療人員都存在顧慮。 研究建議，睡眠評估可以成為例行透析照護的一部分，結合藥物、非藥物治療、家人支持及腎臟科、睡眠醫學、心理與

2026年Journal of the American Society of Nephrology最新綜述指出，血液透析治療的目標正在改變。過去常以Kt/V、毒素清除率及生化數值判斷透析品質，但即使這些數字達標，腎友仍可能面臨高死亡率、頻繁住院、疲倦、睡眠障礙及生活品質下降。因此，未來更應重視存活、住院、症狀、身體與認知功能，以及日常生活參與等真正與病人有關的結果。 目前各種體外透析技術中，高容量血液透析過濾術具有相對完整的臨床證據。血液透析過濾術結合擴散與對流，可加強中分子尿毒素清除；CONVINCE 試驗中，高容量 HDF 約達每次 25 L 對流量，相較高通量血液透析，全因死亡風險降低約23%。目前通常將每次對流量至少23 L 視為高容量血液透析過濾術。 另外，血液透析過濾術不一定比較浪費水，使用自動流量控制並最佳化處方，血液透析過濾術的總用水量甚至可能低於傳統血液透析。 相較之下，延展性血液透析HDx／中分子截流透析膜、吸附式血液淨化等新技術雖然能改善部分毒素清除指標，目前對死亡、住院及生活品質等重要結果的證據仍較有限。個人化透析很合理