宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

洗腎腎友的動靜脈瘻管會增加心臟血流負荷，尤其上臂瘻管通常血流量較高，因此過去一直擔心可能增加心臟衰竭風險。日本95%新建動靜脈瘻管仍是前臂動靜脈瘻管，而美國僅有32%。 2026 年Kidney Medicine瑞典全國性研究分析 6,579 位患者、11,238 個血管通路，結果發現，雖然上臂 動靜脈瘻管平均最大血流量約 1,917 mL/min，明顯高於前臂 動靜脈瘻管的 1,411 mL/min，但上臂動靜脈瘻管並沒有增加新發心臟衰竭的風險。 有趣的是，瘻管血流量與心衰竭呈現 U 型關係：血流量過低或過高，風險都較高。尤其低於 1,000 mL/min 的患者通常年齡較大、心血管共病也較多，因此低流量可能是整體健康較差的表現，而不一定是造成心衰竭的原因。 研究顯示，比起瘻管做在前臂或上臂，缺血性心臟病、心臟瓣膜疾病、糖尿病及年齡等因素，可能更值得關注。 因此，血液透析血管通路不能只用「位置」或單一流量數字判斷好壞，更重要的是依照腎友的心臟功能、共病與血管條件，進行個別化評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148

血液透析腎友常有肌肉抽筋，即使不常發生，也可能影響生活品質。 2026年《CJASN》一位腎友曾有5年血液透析資歷、後來接受腎臟移植而脫離洗腎，許多記憶逐漸遠離，但是肌肉抽筋仍是那些年最難以遺忘的經歷，回憶剛開始血液透析時仍有殘餘腎功能與尿量，很少抽筋；隨著殘餘腎功能下降，抽筋逐漸增加。他固定騎腳踏車五公里往返透析中心，維持體能和控制透析間體重增加，但是抽筋仍大約每週發生一次，更常出現在夜間及週末較長的透析間隔後，嚴重時甚至會痛醒，多年後仍記憶深刻。起初，如同許多洗腎腎友會嚴格限鹽，隨著時間經過，他個人經驗感覺過度限制鹽分攝取，似乎會更容易抽筋，因而聽從醫療團隊建議調整飲食習慣。 相關研究也發現，約三分之二血液透析腎友一年內至少曾抽筋一次，但只有少數人頻繁發生。從這腎友的觀點，偶而抽筋也不應該忽視，抽筋的負擔不只看多頻繁，而是要看影響腎友日常生活有多嚴重。 目前抽筋的原因仍未完全釐清，需要進一步探討殘餘腎功能、脫水速度、電解質、營養及活動等因素。對透析照護而言，除了追求好的檢驗數字與存活率，也應主動關心腎友的症狀與生活。 活得久很重要，透析期間能

血液透析腎友如果覺得「東西吃起來不一樣」、「味道變苦」或「聞起來怪怪的」，不一定只是小問題，也可能和營養狀態有關。味覺和嗅覺改變是洗腎腎友常見的症狀，令人困擾，卻常被忽視，盛行率達30-80%。 2024 年Hemodialysis International研究 149 位血液透析腎友發現，約 40% 有味覺改變、46% 有嗅覺改變，其中以苦味異常最常見。依評估，約 15% 有營養不良；而味覺、嗅覺異常越明顯，與營養不良的關聯也越強，尤其是味覺異常。味覺或嗅覺改變，可能伴隨食慾下降、厭食、噁心、容易飽與進食量減少，進而影響飲食行為和偏好。 因此，照顧洗腎腎友的營養，除了看體重、白蛋白與「吃多少」，也值得多問一句：「最近東西吃起來，味道有沒有變？」 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #嗅覺 #味覺

腎臟病飲食常被提醒要「少鹽」，每日鈉鹽攝取要少於2300毫克，因為攝取過多鈉可能影響血壓與體液控制；對血液透析腎友而言，也可能增加透析間體重上升。 但少鹽不代表食物只能清淡無味，2024 年Journal of Renal Nutrition文章建議，餐點或烹飪要降低鹽分時，可選擇天然含鹽量低食物並利用烹煮技巧增添風味。火烤和烘烤新鮮的家禽肉或蔬菜來帶出天然香氣，搭配使用氣味強烈的食材，如辣椒和蒜頭，不用鹽也能加強食物風味。小量鮮味調味能幫肉類提鮮，也能減少用鹽，灑些巴薩米克醋，帕馬森起司或檸檬皮屑也能聰明地替換鹽。 腎臟飲食的減鹽，不只是「少放鹽」，更重要的是學會用不同風味，把食物變得好吃。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #少鹽 https://doi.org/10.1053/j.jrn.2024.09.002

血液透析時，透析液流速會影響透析效率，也直接影響水資源使用量。傳統常設定為 500 mL/min，但隨著現代人工腎臟設計進步，是否每位腎友都需要固定這麼高的流速，值得重新思考。1960年代考量人工腎臟構造，適當的透析液流速設定在每分鐘500毫升，當年以固定血液流速每分鐘450毫升和相同人工腎臟下，透析液流速從每分鐘500提升到800毫升，透析劑量提升14%。現代人工腎臟進化，包括透析纖維填裝密度和帽蓋設計改變、透析纖維鋪設波浪、纖維束中加入立體紡紗，讓透析液流經人工腎臟內部的分佈更好。因此，理論上能夠降低高透析液流速的需求。 2020年Journal of Kidney研究45位血液透析腎友，依照血流速調整透析液流速。結果發現，當透析液流速設定為血流速的1.5 倍時，平均透析液流速透析液流速約464 mL/min，spKt/V 為1.53，反而高於固定透析液流速 500 mL/min 時的 1.43；達到 spKt/V ≥1.4 的比例也從 64.4%提高到93.3%。更重要的是，每次4小時透析的透析液使用量，可從約120公升降至111公升，每次

血液透析腎友常因尿毒症、慢性發炎、活動量不足及肌肉流失，導致肌力下降、體能變差，甚至增加跌倒與失能風險。 2026年發表於《Kidney International Reports》的系統性回顧分析31項隨機對照試驗、共2535位透析患者後發現： 規律運動能明顯提升肌力 握力增加 下肢力量改善 日常活動能力提升 體能表現顯著進步 步行距離增加 坐站測試表現改善 平衡與行動能力提升 跌倒風險可能降低 生活品質提升 身體功能評分改善 日常生活更有活力 自我照顧能力提升 但運動並非萬靈丹 肌肉量不一定明顯增加 白蛋白等營養指標未顯著改善 BMI變化有限 換句話說，運動可以讓肌肉「更有力、更好用」，但未必能讓肌肉變得更大塊。 要改善血液透析腎友的肌少症，除了運動之外，還需要搭配： 🥩 足夠蛋白質攝取 🍱 營養介入 🔥 發炎控制 🩺 完整透析治療 ❤️ 給透析腎友的重要訊息： 「動起來」比追求高強度更重要。 無論是透析中踩腳踏車、阻力訓練、步行運動或居家運動，只要持續進行，都有機會改善體能、提升生活品質，並增加獨立生活能力。 #血液透析 #洗

洗腎後，還能繼續工作嗎？ 血液透析不只影響健康，也可能改變腎友原本的工作與生活。 醫院透析僵化的固定排程常與一般工作時間有衝突，嚴重影響洗腎腎友的就業機會。2026年Renal Failure研究北京5家透析中心、126位18～60歲血液透析腎友發現，只有約三分之一仍在職場，另有38.1%因疾病而離開職場；失業的腎友仍有26.2%表示如果有機會，願意回到職場；也有11.1%有能力但是沒有意願重回職場。目前仍工作的腎友，自營業與自由工作者合計約四成，顯示彈性工作型態可能更容易配合固定的透析時間。 研究也發現，年齡較大、女性及家庭收入較高與低就業機率有關，而較高BMI則與就業機率較高相關。不過這是橫斷面研究，不表示BMI較高就更容易就業，可能是營養、身體功能與工作狀態之間複雜且雙向的關係。 對工作年齡的腎友來說，透析治療不應代表職涯的結束。除了充分透析，如何透過彈性透析時段、營養與運動照護、遠距工作及職業復健，讓有能力、有意願的腎友繼續工作、重新參與社會，是以腎友為中心的透析照護重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路

透析液的鈉濃度，不只影響洗腎當下的血壓，也可能影響接下來長透析間隔的血壓。 現行透析指引建議減少鈉鹽負擔，很早期的血液透析使用低透析液鈉濃度以達到鈉的移除和血壓的控制。由於透析中低血壓與較高死亡風險有關，隨後多年改使用較高的透析液鈉濃度(約140meq/L)，來維持透析過程有較好的血循穩定。 2024年Clinical Kidney Journal研究25位血液透析腎友，依序使用 137、139、141 mEq/L 三種透析液鈉濃度，並進行長達72小時的動態血壓監測。結果發現，隨著透析液鈉濃度升高，72小時平均血壓也逐漸上升。當透析液鈉從137提高至141 mEq/L，72小時平均收縮壓由 124.8升至132.3 mmHg，相差約7.5 mmHg；舒張壓則由75.0升至79.5 mmHg。透析間體重增加也呈現較高的趨勢。較高的透析液鈉有助於維持透析中的血流動力穩定，但也可能增加鈉負荷、口渴與水分累積。因此，透析液鈉並非越高或越低越好，而應依腎友的血壓、體液狀態及透析中低血壓情形個別調整。 洗腎的「鹹淡」，可能影響的不只是洗腎當下，還包括接下來幾

2026年CJASN統合分析36個國家、94項研究、超過3.2萬名洗腎腎友，發現約55%的透析腎友曾發生肌肉抽筋，而透析治療中抽筋的比例也高達33%，目前仍沒有證實有效的標準治療方法。 血液透析腎友比腹膜透析腎友更容易抽筋，剛開始接受血液透析的新同學發生率也較高，可能與體液、電解質及尿毒素快速變化有關。不過，由於各研究的評估方式不同，實際盛行率仍有差異，糖尿病神經病變可能與較高的抽筋盛行率有關。 肌肉抽筋不只是疼痛，更可能影響透析程序、生活品質，甚至讓部分腎友提早結束透析療程。也提醒我們，抽筋是血液透析常見且值得重視的症狀，未來仍需要更好的評估工具與治療策略，幫助腎友減少不適、提升治療品質。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #糖尿病 #左營 #抽筋 DOI: 10.2215/CJN.0000001169

每週三次血液透析的腎友，在週末日兩次透析間隔天數最長的「長透析間隔」，因為鉀累積時間較久，是高血鉀較容易發生的時段。可能因為高血鉀引起嚴重心律不整，甚至增加猝死風險。 2026年沙烏地阿拉伯研究追蹤血液透析腎友發現，127人中有58人(45.7%)在長透析間隔後血鉀高於5.3 mEq/L。這些腎友即使飲食衛教、調整透析處方並維持充分透析，仍有高血鉀問題。 研究讓高血鉀腎友只在週末日或周日一長透析間隔的兩個非透析日服用降鉀粉 Patiromer。結果平均血鉀由 5.9 mEq/L降至第一週5.2，第二週約4.95，之後大致維持在約5.1，直到52週；平均降幅約1.57 mEq/L，且沒有明顯副作用。 這項研究提醒我們，對已經充分透析、接受飲食衛教，長透析間隔後仍反覆高血鉀的腎友，除了限制飲食之外，針對週末日較多聚餐機會，長透析間隔期間，給予高風險腎友使用鉀結合劑，可能是另一種血鉀管理策略。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com