宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

血液透析腎友常有冠狀動脈、主動脈及心臟瓣膜鈣化問題，增加心血管疾病風險。維生素K可以活化血管中的基質Gla蛋白，幫助抑制異常鈣化，因此被認為可能具有保護血管的效果。 2026年Clinical Kidney Journal一篇最新綜述整理多項隨機臨床試驗，發現補充維生素K1或K2，雖然都能改善體內維生素K相關生化指標，但對血管鈣化的實際效果並不一致。 其中，維生素K1在部分血液透析研究中顯示減緩血管鈣化的潛力，但維生素K2多數研究未發現明顯效果。 更重要的是，目前尚未證實補充維生素K能降低心血管事件或死亡率。 研究提醒我們，生化指標改善，不代表心血管風險一定下降。 現階段不建議洗腎腎友為預防血管鈣化而常規補充維生素K，尤其使用Warfarin等抗凝血藥物者，更應先與醫師討論。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #維生素K #左營 #血管鈣化

血液透析腎友如果曾經反覆放置中央靜脈導管，可能逐漸發生頭臂靜脈狹窄或阻塞，造成手臂、頸部或臉部腫脹、洗腎後穿刺處不易止血，甚至影響瘻管功能。 2026年 Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techniques 一項研究分析15位接受血管內治療的腎友，技術成功率86.7%；治療以氣球擴張為主，必要時加放支架。成功治療的腎友在6個月後症狀改善率達100%，92.3%的透析血管通路仍維持通暢。 值得注意的是，治療失敗的2位腎友都是因為已形成慢性完全阻塞，導線無法通過。因此，當洗腎腎友出現單側手臂腫脹或瘻管功能異常時，及早發現中央靜脈狹窄、避免進展成完全阻塞，可能是保住透析通路的重要關鍵。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #瘻管 #左營 #中央靜脈狹窄

類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）除了降血糖與減重，也具有心血管與腎臟保護效果。不過，對已接受血液透析的腎友，目前仍缺乏大型隨機臨床試驗，因此是否適合廣泛使用仍待實證。 2026年CJASN一項真實世界研究，分析2,492位開始腎臟替代治療時有使用GLP-1 RA的患者。結果發現，相較未使用者，GLP-1 RA使用與死亡下降17%、住院下降9% 有關，減重效果可能讓因為肥胖而無法進入腎臟移植等待名單的腎友增加移植機會，顯示可能具有潛在臨床效益。但洗腎腎友使用時有另一個重要問題：減重不一定都是減掉脂肪，也可能流失肌肉。 透析患者原本就是蛋白質能量耗損與肌少症的高風險族群，GLP-1 RA又會抑制食慾，因此需要特別注意體重、食慾、營養狀況與肌肉量。此外，若同時使用胰島素或其他降血糖藥，也要注意低血糖風險。 因此，GLP-1 RA在洗腎腎友很有潛力，但現階段重點不是「能不能減重」，而是能否在改善心血管風險與體重的同時，避免營養不良、肌肉流失與低血糖。 未來仍需要大型臨床試驗進一步確認安全性與效益。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄

血液透析血管通路反覆狹窄時，有時需要置放覆膜支架(stent graft)，但即使放了支架，之後仍可能再次狹窄。 2026年Renal Failure台灣研究分析203位接受覆膜支架治療的血液透析腎友，特別注意「Geographic miss地理性遺漏」問題。研究將支架邊緣5毫米內仍殘留超過30%狹窄，稱為縱向地理性遺漏。 結果發現，約15.8%的患者出現縱向地理性遺漏；經多項因素調整後，有縱向地理性遺漏者的覆膜支架失去通暢風險約增加至 2.62 倍，整體血管通路失去初始通暢的風險約增加至2.76倍。 另外，覆膜支架失去通暢風險也與糖尿病 、有血栓、血管破裂或剝離 ，和支架直徑小或長度不夠長有關。 這項研究提醒我們，覆膜支架治療不只是包覆最嚴重的主要狹窄區，支架兩端是否完整跨過病灶、落在相對健康的血管，也可能影響後續通暢。 不過這是單中心回溯性研究，目前只能證明相關性，仍需要前瞻性研究確認。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血管通路狹窄 #左營 #支架

血液透析需要穩定的電力、水源、交通、設備與醫療人員，一旦遇到颱風、地震、極端高溫、野火或戰爭，治療就可能受到影響。 2026年Clinical Kidney Journal 一篇回顧納入30項研究、超過 106 萬名透析患者，發現災害暴露與較高的死亡、住院及透析中斷風險有關。極端高溫使死亡風險增加約9%–45%。2023加拿大野火研究，暴露於野火煙霧的洗腎患者全因死亡風險增加18%。土耳其大地震後，59.4% 患者至少漏掉一次血液透析，31.9% 超過3天沒有洗腎。流離失所的烏克蘭腎友，28.1%曾出現4–12天的透析間隔。卡崔娜颶風後，漏洗1–2次者住院風險增加約26%，漏洗 3 次以上則增加約113%。莫拉克颱風台灣研究中 1,264 名規律透析腎友。有8名血液透析腎友漏洗，而這 8 人中有 6 人在 30 天內死亡；嚴重受災地區腎友的存活也較差。珊迪颶風的研究發現，災害前安排提前透析，與30天死亡機率降低28%、急診降低20%、住院降低21%有關。 對洗腎腎友而言，防災不只是準備食物和手電筒，更要提前規劃「下一次洗腎怎麼辦」。颱風或重大災害

血液透析腎友常因高血壓、貧血、骨礦物質異常及心血管疾病等問題，同時使用多種藥物，用藥越多，彼此產生交互作用的機會也可能增加。 2026年Saudi Medical Journal 一項研究分析287位血液透析腎友，發現每人平均使用約14種藥物，高達92%至少存在一項「潛在藥物交互作用」，總共發現4,157項。其中75.4%屬於需要監測的C級；較嚴重、建議避免併用的X級則不常見。研究中較常見的X級組合有保栓通類抗血小板藥clopidogrel與胃藥omeprazole或esomeprazole。 血液透析腎友的潛在藥物交互作用相當普遍，而「多重用藥」是最主要的相關因素。雖然大多數交互作用屬於中度風險，但累積的交互作用仍可能影響治療成效與病人安全。因此，透析照護除了治療疾病，也應重視定期用藥檢視、跨專業團隊合作及臨床藥師的參與，以降低藥物相關風險並提升用藥安全。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #藥物 #左營 #交互作用

皮膚搔癢是血液透析腎友常見、卻容易被忽略的困擾。2026 年 BMC Nephrology 系統性回顧與統合分析納入 25 項研究、8,955 位維持性血液透析患者，結果發現約 60% 的腎友有慢性腎臟病相關搔癢。 在多項可能因素中，血磷是最一致與搔癢相關的指標：不同分析方式下，較高血磷與搔癢機率增加約 2～3 倍相關。此外，糖尿病患者搔癢機率也較高；相反地，高通透量血液透析與較低的搔癢機率相關。然而，副甲狀腺素、發炎指數CRP、β₂-微球蛋白、透析年資及年齡的相關性，會隨著研究定義、方法以及研究間的差異而有所不同。 不過，這些研究大多屬於橫斷面觀察研究，因此只能說「有相關」，不能證明高血磷直接造成搔癢，也不能證明降低血磷就一定能改善搔癢。 對洗腎腎友而言，長期皮膚癢不只是小問題，也可能影響睡眠、情緒與生活品質。除了皮膚照護之外，血磷控制、糖尿病及透析相關因素，也值得一起評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #磷 #左營 #癢 https://youtu.

血液透析的體液管理，過去常注意每次「脫多少水」或脫水速度，但每次洗腎之間脫水量變化太大，也值得注意。 2026年Renal Failure文章引用一項 50,583 位血液透析腎友的研究：脫水量變動最高的腎友，相較最低者，全因死亡風險增加約 12%，心血管事件增加14%，失智症風險增加 36%。不過這是觀察性研究，不能證明脫水量波動本身就是造成風險的原因。 脫水量忽高忽低可能反映背後更複雜的問題，例如乾體重設定、透析間體重增加、透析中血壓不穩、殘餘腎功能下降，以及鈉與水分平衡異常。 因此，目前較適合把「脫水量變動」視為一個風險警訊，而不是直接的治療目標。當每次洗腎脫水量差異愈來愈大時，或許需要重新審視腎友整體的體液管理，而不只是單看某一次脫了多少水。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #脫水

2026 年Journal of the American Society of Nephrology最新綜述指出，高容量血液透析過濾（HDF）結合擴散與對流，近年隨機試驗、統合分析及真實世界研究顯示，相較傳統高通量血 液透析，與較低的全因死亡及住院相關，而且治療效果可能與實際達成的「對流量」有關。 目前後稀釋高容量血液透析過濾術常以每次對流量至少23公升作為實用的循證目標，但這不是絕對門檻；對流量可能呈現連續的劑量—反應關係，低於23公升並不代表無效。亞洲患者體型通常較小，研究也顯示約21公升仍可在最佳化條件下達成，因此未來可能朝向依體型與治療反應個人化設定。要真正做好血液透析過濾術，關鍵包括足夠的血流量、適當的過濾比例、透析器、治療時間及良好的血管通路。 因此，血液透析過濾術並不是把機器切換到「HDF模式」就完成了。穩定達到足夠對流量、確保高品質透析水與置換液，並依每位腎友的狀況調整處方，才是高品質HDF真正的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #血

使用長期隧道式透析導管的腎友，如果反覆出現血流不足，也要注意是否有中央靜脈阻塞。 2026年Renal Failure研究分析123位導管功能不良合併中央靜脈阻塞的血液透析腎友，發現最常阻塞的是頭臂靜脈(74.8%)與上腔靜脈(63.4%)；另外 38.2% 有導管周圍纖維鞘，17.8%有右心房血栓。 經更換導管、氣球擴張術等血管內治療後，導管可再使用時間中位數達735天，約2年；但仍有39%日後需要再次介入治療。尤其有右心房血栓或纖維鞘的腎友，要注意導管再次失效的風險。 中央靜脈阻塞可能造成靜脈回流減少，進而造成這類腎友出現低血壓和特殊心臟變化，靜脈回流受限造成右心室充盈不足，而透析間水份堆積造成左心容量過度負荷，這相互矛盾的情況未必只是積極脫水，更應評估血管通路與中央靜脈是否通暢。 洗腎導管一直不順，除了更換導管，也要注意中央靜脈血管阻塞的問題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 #洗腎 #血液透析 #中央靜脈阻塞 #左營 #洗腎導管