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透析腎友水分過度負荷的處置

zonghedc
2021年11月26日
讀畢需時 2 分鐘

血液透析腎友水分負荷過多，可能因為尿液排出減少，加上水分攝取過多或心衰竭，在臨床實務上，這兩個水分負荷過多的起因是很難以鑑別，水分攝取過多常見於週日假期後，以致每週的第一次透析發生心血管風險會升高25-40%。臨床評估仍是決定腎友水分平衡的主要依據，水分過度負荷腎友會有關於肺部水腫的症狀的主述，例如呼吸喘和端坐呼吸、和週邊水腫的症狀，例如下肢水腫、腳難以穿進鞋子和走路、水腫的皮膚會漏水，生理檢查可見頸靜脈壓升高、肺底部有摩擦音、聽得到第三心音、週邊凹陷水腫、和透析間體重增加。在臨床檢查評估後，設定大致估計的”目標體重”，是最簡單也最廣為使用的替代方式，因為本質主觀，若是目標體重設定過低，可能造成症狀性透析中低血壓和急性血循壓力，影響眾多器官。利用血液生物指標，特別是BNP腦排鈉利尿胜肽，和血液透析腎友的容積狀態和存活有相關聯，然而BNP並不是專一性的指標，有多種情況會影響數值。另一項評估容積狀態而經常使用的技術是生物電阻抗分析，因爲簡單操作、非侵襲性特質、和經濟上相對可負擔，但在裝有心律節律器、非常肥胖、和有腹水的腎友會有限制。生物電阻抗分析儀引導透析脫水量，可以減少心臟質量和動脈硬化，但是死亡率沒有改善。超音波也是評估水分狀態有用的工具，因為非侵襲性且超音波機逐漸普及，然而主要缺點是取決於操作者的判斷。下腔靜脈超音波可有效評估透析腎友的水分負荷狀態，然而呼吸、右心功能、腹腔和胸腔壓力改變都會影響下腔靜脈管徑測量，另外，肥胖和腸內空氣過多也會讓檢查困難。心房超音波可靠，但需要更多的訓練來熟捻，在透析中心就顯得難以執行。使用肺部超音波評估血管外肺臟水份，是評估透析腎友水分負荷過多，可行、易學、快速的技術。出現B線多寡和肺部充血程度有相關，也是心血管事件、住院、和死亡率的準確預測因子。然而，B線也可能是因為呼吸道疾病，造成纖維化肺泡間隔變厚。