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血液透析急症:空氣栓塞

70歲男性因為冠狀動脈繞道手術後造成急性腎傷害,使用雙腔導管開始血液透析,忽然發生咳嗽、缺氧、和低血壓,心臟收縮和舒張期有連續性心雜音。空氣栓塞是每次血液透析治療時,可能發生的併發症,體外迴路有很多空氣可能進入腎友血流之中的地方,因為有空氣氣泡監測的安全機制,生命威脅性的空氣栓塞已很罕見,近年的個案報告有迴路或導管管夾失效,或是其他的人為疏失。空氣栓塞的臨床表現要看空氣進入的量和速度,和重要器官受影響的程度。非常小的氣泡,或稱微小氣泡,並不會觸發空氣氣泡警示,而進入腎友體內血循,雖然不會造成立即性的效應,但是可能對腦部和肺部造成慢性傷害。若是有較大量的空氣進入右心房和肺動脈,就可能造成肺動脈壓升高、肺水腫、缺氧、低血壓、和心臟停止。少數腎友仍存在左右心房交通的卵圓孔,或是大量空氣進入肺循環時,空氣可能進入系統動脈循環中,而阻塞血管,造成缺血性傷害,其中腦動脈最常被影響。以成人而言,100-300毫升的空氣就可能致命。由於治療方式有限且預後不佳,避免空氣栓塞最為重要,避免非常高速的血流速度,維持氣水分離裝置的高血液水位,訓練工作人員避免空氣栓塞風險增加的情節(例如:空氣收針)。




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