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血液透析急症：溶血

zonghedc
2021年5月18日
讀畢需時 2 分鐘

在透析診所的其中一班，多位腎友在透析治療時，發生腹痛、噁心、嘔吐、和高血壓。檢查體外迴路管注意到血液呈現櫻桃紅色，比平常時要更為鮮紅。那些受影響的腎友被轉送到地區醫院，檢驗發現血色素在5-8g/dL之間(之前在10-11g/dL)和輕微到中度的高血鉀。體外迴路管線中央的血流會高於管壁，流經的紅血球細胞易受剪力影響，透析中會造成輕微的溶血，臨床上不會察覺。如果有其他因素增加紅血球脆弱，就可能會造成顯著的溶血，包括高流速的血流經過較小孔徑的針頭、動脈壓負壓過高、針頭位置不當、和管線有阻塞或糾纏扭結。例如1998年，在3個州爆發血液透析中心溶血事件，原因是一批有瑕疵的管路，有一段狹窄區域。透析用水處理不當，造成透析液被氧化性化學藥品污染，例如氯胺、銅、和硝酸鹽，也會造成溶血案例爆發。透析液溫度過高，也曾被報導熱傷害紅血球細胞造成溶血。除此之外，腎友本身的因素也可能增加溶血的風險，包括鎌狀細胞貧血、電解質異常例如低磷酸血症、和特定藥物。溶血的臨床表現，依照嚴重程度不同而異，輕度溶血可能沒有任何相關症狀，嚴重溶血可能有噁心、嘔吐、腹瀉、腹部/背部/胸部疼痛，呼吸困難、寒顫、高血壓。