血液透析導管錯位置入胸部縱膈

本文記述血液透析導管置入過程有意外錯置進入胸部縱隔腔內的個案。第一位54歲女性，經由右側內頸靜脈置入隧道式長期透析導管，超音波導引下穿刺右側內頸靜脈，但沒有X光導引，導引鐵絲在幾次嘗試後，能夠沒有阻力地置入，腎友在前幾次嘗試置入時有抱怨頸部或胸部不適，在手術繼續的過程中，疼痛逐漸緩解。而在擴張和置入剝脱鞘膜時，腎友再次感覺疼痛，但無法區別是僅在穿刺處或是其他位置。雖然導管仍然順利置入，使用生理食鹽水沖水檢查功能可以，但是無法從導管的兩個管腔抽血出來。術後胸部X光顯示，導管前端位於氣管隆突高度，電腦斷層掃描顯示，導管穿破右側內頸靜脈而位於上縱隔腔，因此導管就被移除並壓迫止血。第二位87歲女性腎友，因為右側內頸靜脈管徑過小，改經由左側內頸靜脈置入隧道式長期導管，導管置入時有超音波和X光指引，雖然置入導引鐵絲時，起初有點阻力，但是在幾次嘗試後，仍可以沒有阻力地置入，腎友因為意識降低，無法表達疼痛。X光顯示，導引鐵絲尖端位置接近上腔靜脈心房連接處，接下來的擴張器和剝脱鞘膜只能插入到一半的長度，因為在臂頭靜脈和內頸靜脈之間，形成角度彎曲。在導管置入後，X光顯示導管位置異常，雖然仍可以從兩個管腔注入生理食鹽水，但是很難抽血。顯影劑攝影逆流顯示導管穿破左側內頸靜脈，跑進縱隔腔中。透析導管錯置入縱隔腔的臨床預後或治療，端看受損血管的位置，若是小或表面的靜脈，人工加壓止血或是密切觀察即可，若是傷到主要靜脈，致死率高達85%，可能需要緊急處置，例如氣球止血或是外科修復。