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欠缺保險的血液透析腎友

zonghedc
2021年12月8日
讀畢需時 2 分鐘

血液透析治療於1950年代末期引入墨西哥，因為高價且1980年代成功推動腹膜透析，血液透析數十年來都只是少數腎友的治療選項，大多是作為腹膜透析失敗的備援治療。後來因為腹膜透析失效的腎友增加，公共健康部門開放私立透析提供者，結果在過去20年血液透析中心的容額增加可觀，逐漸地有相當數量的腎友選擇血液透析，1999年僅有少於10%的腎友接受血液透析治療，2016年成長到41%。然而墨西哥健康保險沒有全面性，仍有超過一半的人口沒有健康照護保險，沒有保險的腎友必須負擔透析治療費用，包括血管通路處理，因而影響到中央靜脈導管使用比率，轉換為動靜脈廔管的比率，和相關預後。和美國健康照護較完整的國家比較，美國腎友在開始透析6個月後，轉換為自體動靜脈廔管或人工血管的比率48.8%，較接近KDOQI建議，在墨西哥顯然較低僅有13.2%，但是美國腎友若是沒有保險照護時，轉換率也是和墨西哥腎友相近。沒有保險的墨西哥腎友因為缺少透析前照護和社經差距，更常”忽然掉進”血液透析，較高比率腎友使用中央靜脈導管開始血液透析。無論潛在原因為何，使用中央靜脈導管和較高住院風險有關，及早從導管轉換為動靜脈廔管或人工血管，能夠顯著降低住院風險和提升存活率。