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敗血性肺栓塞

zonghedc
2021年6月1日
讀畢需時 1 分鐘

24歲長期血液透析男性腎友在動靜脈廔管上針處有皮膚潰瘍，隨後出現兩側肺部開洞實質病變和葡萄球菌菌血症。這位腎友透析年資五個月，經由左手臂動靜脈廔管透析，有低度發燒和左側肋膜性胸痛已兩週，理學檢查僅左側胸部偶有爆裂音。雖然胸部X光基本上無異常，但是胸部電腦斷層顯示兩側肺部有多處大大小小的空洞病灶。痰液抗酸性抹片和培養都沒有特別發現，血清ANCA也是陰性。血液培養有葡萄球菌(MSSA)，因為一開始給予經驗性抗生素piperacillin-tazobactam，腎友也逐漸退燒，因此就持續使用兩週。這時腎友有咳血，再做一次電腦斷層顯示病灶變大，氣管鏡檢查也沒有結核箘感染證據，廣效性抗生素效用不佳，因而診斷敗血性肺栓塞。一連串的菌血症來源檢查都沒有異常發現，僅有在發病前一週，動靜脈廔管上針處有潰瘍，但也已結痂癒合。抗生素改為Cloxacillin，治療28天後，再次電腦斷層檢查顯示所有病灶幾乎都完全痊癒，僅留下一些纖維化痕跡，腎友仍繼續使用原來的動靜脈瘻管通路血液透析，也沒有症狀復發。