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局部麻醉

zonghedc
2022年2月22日
讀畢需時 2 分鐘

許多醫學專業人員使用局部麻醉，在腎臟病腎友，這些藥劑用在血液透析和腹膜透析導管置入、動靜脈廔管和人工血管手術、腎臟移植、副甲狀腺切除、腎臟切片、和牙齒與皮膚手術等。長期血液透析腎友在開始透析前動靜脈廔管上針前，使用局部外用麻醉藥物。也可用在處理急性或慢性疼痛情形，例如區域神經阻斷。局部麻藥依化學結構分為脂類和醯胺類，投藥途徑包括神經軸、神經周圍、靜脈內、局部浸潤、表面表淺、和經皮給予。局部麻醉藥依化學特性的多樣，而有不同藥物動力學變化，大多數都有共同的作用基礎特徵。局部麻醉藥的藥效開始速度、強度和作用期間，端看個別的酸度係數、脂溶性和蛋白質鍵結。當非消化道投藥，大部分的局部麻醉藥都作用迅速，最快的是lidocaine(0.5-1分鐘)，再來是prilocaine(1-2分鐘)，其他藥物開始作用時間約在3到5分鐘。急性或慢性腎衰竭都會改變麻藥4階段藥物動力學作用：吸收、分佈、代謝和排除。腎友動靜脈廔管上針引發疼痛，若需要局部麻醉來減少不適，有報告指出局部麻醉藥2.5%lidocaine和2.5%prilocaine混合藥物EMLA乳膏的疼痛處理，比lidocaine和piroxicam凝膠或噴劑更為有效。使用EMLA的局部副作用有水腫、紅腫和皮膚蒼白，甚至有更嚴重反應的可能，包括變性血蛋白血病、中樞神經系統毒性和心臟毒性。全身系統性毒性的促成因素，包括EMLA塗抹過多、發炎或皮膚病變、和年紀輕。因此在兒童族群使用EMLA，建議要謹慎使用。