宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

對高齡血液透析腎友而言，重要的不只是身體健康，而是認知功能、日常活動自如，以及維持社交生活。 2026年Clinical Kidney Journal研究111位65歲以上血液透析腎友，平均年齡約78歲。研究發現，影響整體生活品質的重要因素包括認知功能、日常活動能力、社交功能、自覺健康狀態及過去一年住院次數；其中認知、日常活動與社交功能，是較值得改善的方向。值得注意的是，常用的 EQ-5D健康生活品質量表，竟與腎友自身感受到的整體生活品質沒有顯著相關。這代表傳統健康量表可能無法完全反應腎友真正在乎的生活日常。透析照護逐漸由"疾病導向"轉為"以腎友為中心"，例如疼痛是生活品質重要指摽，減輕疼痛很重要，但對腎友而言，可能不只是減緩疼痛，而是能不能恢復能力，從事有意義的活動，比如再接送孫子上下學或照顧親愛的家人。因此，高齡腎友的透析照護，除了透析品質，更應該關心：記憶與專注力好不好？還能不能做自己想做的事？還有沒有參與家庭與社交生活？ 對高齡腎友來說，活得好，和活得久一樣重要。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL

血液透析腎友通常每週需要固定到透析中心 3 次，不只交通耗時，也可能影響工作、就學與生活安排。地廣人稀的澳洲"大紅腎臟巴士"提供偏遠地區或度假洗腎服務，2026 年Kidney Diseases報告中國大陸首個「移動式智慧血液透析平台」臨床研究計畫，希望讓透析服務變得更有彈性。 這套平台就像一座「會移動的小型血液透析中心」，醫療車內整合血液透析機、水處理系統、廢液處理、醫療供電及急救設備，並透過 5G、遠距醫療與 AI 即時監測血壓、脫水速率、跨膜壓及透析液傳導度等資料，協助醫療團隊即時發現異常並調整治療。 研究預計納入 20 位血液透析腎友，每人接受一次 4 小時的移動式透析，評估能否順利完成治療，以及透析充分性、血壓穩定、安全性與舒適度。 未來如果證實安全有效，這種模式可能減少腎友往返透析中心的負擔，也能在偏遠地區、疫情或天然災害時提供更有彈性的洗腎服務。不過，目前這篇仍是研究計畫，尚未有實際試驗結果，是否能成為常規透析模式，仍需要更大型、長期的研究證實。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-3

洗腎的財務毒性指的不只是難以負荷的醫療費用，更包含疾病所造成的經濟壓力、收入減少及精神壓力。鄰近國家日本，雖然和台灣一樣擁有完善的健康保險與透析補助制度，但仍有很多腎友存在不同程度的財務毒性，比例居然與癌症患者相去不遠。 血液透析腎友的藥物服用的適從性，通常低於百分之七十。在日本，透析的自費花費每月超過一到兩萬日元。另外，因為治療需要而造成工作選擇受限，無法好好工作，收入就不盡人意，不僅僅只是治療花費而已。 雖然日本血液透析腎友已有完善的公共醫療給付，但是財務毒性仍然常見，且與服用藥物的適從性有關。察覺說不出口的財務壓力，整合共享決策以調整處方，有助於治療的適從性。 提供工作友善的透析排程，也能維持可工作腎友長期財務自主，。 #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #楠梓 #財務壓力 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying https://doi.org/10.1101/2025.07.23.25332060

血液透析品質取決於三個關鍵技術因素：高效能人工腎臟、穩定的血流速度、和精準流速的超純淨透析液。其中透析液和其供應系統在確保透析品質與腎友安全至關重要，卻常被輕忽。目前臨床主要有兩種透析液供應系統，中央透析液供應系統由中央統一製備透析液，再經封閉式管路供應多個透析床位，具有集中品質監控及標準化消毒的特色，因而有方便操作、經濟效益和感染管制的優勢。 2026年《Renal Failure》由上海3家透析中心、共368位血液透析腎友的真實世界研究發現，經多項因素校正後，和使用單機供應液系統的腎友比較，使用中央透析液供應系統腎友的平均白蛋白較高0.171 g/dL、血紅素較高0.350 g/dL，顯示中央透析液供應系統與較好的營養及血液學指標有所關聯。 但是，原本觀察到的CRP發炎指數較低及尿素、肌酸酐清除較佳，在多變項校正後卻都不再有統計差異。因此，目前還不能證實中央供應透析液系統可以降低發炎或提高透析充分性。 這是回溯性觀察研究，而且兩組使用的透析模式並不完全相同，沒有直接測量透析液內毒素，因此無法證明就是中央透析液供應系統成就這些改善。研究提供的新

洗腎腎友的動靜脈瘻管會增加心臟血流負荷，尤其上臂瘻管通常血流量較高，因此過去一直擔心可能增加心臟衰竭風險。日本95%新建動靜脈瘻管仍是前臂動靜脈瘻管，而美國僅有32%。 2026 年Kidney Medicine瑞典全國性研究分析 6,579 位患者、11,238 個血管通路，結果發現，雖然上臂 動靜脈瘻管平均最大血流量約 1,917 mL/min，明顯高於前臂 動靜脈瘻管的 1,411 mL/min，但上臂動靜脈瘻管並沒有增加新發心臟衰竭的風險。 有趣的是，瘻管血流量與心衰竭呈現 U 型關係：血流量過低或過高，風險都較高。尤其低於 1,000 mL/min 的患者通常年齡較大、心血管共病也較多，因此低流量可能是整體健康較差的表現，而不一定是造成心衰竭的原因。 研究顯示，比起瘻管做在前臂或上臂，缺血性心臟病、心臟瓣膜疾病、糖尿病及年齡等因素，可能更值得關注。 因此，血液透析血管通路不能只用「位置」或單一流量數字判斷好壞，更重要的是依照腎友的心臟功能、共病與血管條件，進行個別化評估。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148

血液透析腎友常有肌肉抽筋，即使不常發生，也可能影響生活品質。 2026年《CJASN》一位腎友曾有5年血液透析資歷、後來接受腎臟移植而脫離洗腎，許多記憶逐漸遠離，但是肌肉抽筋仍是那些年最難以遺忘的經歷，回憶剛開始血液透析時仍有殘餘腎功能與尿量，很少抽筋；隨著殘餘腎功能下降，抽筋逐漸增加。他固定騎腳踏車五公里往返透析中心，維持體能和控制透析間體重增加，但是抽筋仍大約每週發生一次，更常出現在夜間及週末較長的透析間隔後，嚴重時甚至會痛醒，多年後仍記憶深刻。起初，如同許多洗腎腎友會嚴格限鹽，隨著時間經過，他個人經驗感覺過度限制鹽分攝取，似乎會更容易抽筋，因而聽從醫療團隊建議調整飲食習慣。 相關研究也發現，約三分之二血液透析腎友一年內至少曾抽筋一次，但只有少數人頻繁發生。從這腎友的觀點，偶而抽筋也不應該忽視，抽筋的負擔不只看多頻繁，而是要看影響腎友日常生活有多嚴重。 目前抽筋的原因仍未完全釐清，需要進一步探討殘餘腎功能、脫水速度、電解質、營養及活動等因素。對透析照護而言，除了追求好的檢驗數字與存活率，也應主動關心腎友的症狀與生活。 活得久很重要，透析期間能

腎臟病飲食常被提醒要「少鹽」，每日鈉鹽攝取要少於2300毫克，因為攝取過多鈉可能影響血壓與體液控制；對血液透析腎友而言，也可能增加透析間體重上升。 但少鹽不代表食物只能清淡無味，2024 年Journal of Renal Nutrition文章建議，餐點或烹飪要降低鹽分時，可選擇天然含鹽量低食物並利用烹煮技巧增添風味。火烤和烘烤新鮮的家禽肉或蔬菜來帶出天然香氣，搭配使用氣味強烈的食材，如辣椒和蒜頭，不用鹽也能加強食物風味。小量鮮味調味能幫肉類提鮮，也能減少用鹽，灑些巴薩米克醋，帕馬森起司或檸檬皮屑也能聰明地替換鹽。 腎臟飲食的減鹽，不只是「少放鹽」，更重要的是學會用不同風味，把食物變得好吃。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #仁武 #左營 #少鹽 https://doi.org/10.1053/j.jrn.2024.09.002

血液透析時，透析液流速會影響透析效率，也直接影響水資源使用量。傳統常設定為 500 mL/min，但隨著現代人工腎臟設計進步，是否每位腎友都需要固定這麼高的流速，值得重新思考。1960年代考量人工腎臟構造，適當的透析液流速設定在每分鐘500毫升，當年以固定血液流速每分鐘450毫升和相同人工腎臟下，透析液流速從每分鐘500提升到800毫升，透析劑量提升14%。現代人工腎臟進化，包括透析纖維填裝密度和帽蓋設計改變、透析纖維鋪設波浪、纖維束中加入立體紡紗，讓透析液流經人工腎臟內部的分佈更好。因此，理論上能夠降低高透析液流速的需求。 2020年Journal of Kidney研究45位血液透析腎友，依照血流速調整透析液流速。結果發現，當透析液流速設定為血流速的1.5 倍時，平均透析液流速透析液流速約464 mL/min，spKt/V 為1.53，反而高於固定透析液流速 500 mL/min 時的 1.43；達到 spKt/V ≥1.4 的比例也從 64.4%提高到93.3%。更重要的是，每次4小時透析的透析液使用量，可從約120公升降至111公升，每次

洗腎後，還能繼續工作嗎？ 血液透析不只影響健康，也可能改變腎友原本的工作與生活。 醫院透析僵化的固定排程常與一般工作時間有衝突，嚴重影響洗腎腎友的就業機會。2026年Renal Failure研究北京5家透析中心、126位18～60歲血液透析腎友發現，只有約三分之一仍在職場，另有38.1%因疾病而離開職場；失業的腎友仍有26.2%表示如果有機會，願意回到職場；也有11.1%有能力但是沒有意願重回職場。目前仍工作的腎友，自營業與自由工作者合計約四成，顯示彈性工作型態可能更容易配合固定的透析時間。 研究也發現，年齡較大、女性及家庭收入較高與低就業機率有關，而較高BMI則與就業機率較高相關。不過這是橫斷面研究，不表示BMI較高就更容易就業，可能是營養、身體功能與工作狀態之間複雜且雙向的關係。 對工作年齡的腎友來說，透析治療不應代表職涯的結束。除了充分透析，如何透過彈性透析時段、營養與運動照護、遠距工作及職業復健，讓有能力、有意願的腎友繼續工作、重新參與社會，是以腎友為中心的透析照護重要課題。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路

透析液的鈉濃度，不只影響洗腎當下的血壓，也可能影響接下來長透析間隔的血壓。 現行透析指引建議減少鈉鹽負擔，很早期的血液透析使用低透析液鈉濃度以達到鈉的移除和血壓的控制。由於透析中低血壓與較高死亡風險有關，隨後多年改使用較高的透析液鈉濃度(約140meq/L)，來維持透析過程有較好的血循穩定。 2024年Clinical Kidney Journal研究25位血液透析腎友，依序使用 137、139、141 mEq/L 三種透析液鈉濃度，並進行長達72小時的動態血壓監測。結果發現，隨著透析液鈉濃度升高，72小時平均血壓也逐漸上升。當透析液鈉從137提高至141 mEq/L，72小時平均收縮壓由 124.8升至132.3 mmHg，相差約7.5 mmHg；舒張壓則由75.0升至79.5 mmHg。透析間體重增加也呈現較高的趨勢。較高的透析液鈉有助於維持透析中的血流動力穩定，但也可能增加鈉負荷、口渴與水分累積。因此，透析液鈉並非越高或越低越好，而應依腎友的血壓、體液狀態及透析中低血壓情形個別調整。 洗腎的「鹹淡」，可能影響的不只是洗腎當下，還包括接下來幾