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透析機透析液鈉濃度實際運行和處方之間的差異

zonghedc
2021年4月28日
讀畢需時 2 分鐘

血液透析腎友最適當的透析液鈉濃度，目前仍沒有共識。DOPPS研究報告顯示，較高的透析液鈉濃度處方，和透析間體重增加有關，每升高2mEq/L透析液鈉濃度會增加0.17%的透析後體重。通常實驗室檢驗血清鈉的方法，是採用間接離子選擇性電極，會被高血糖、高血脂、和蛋白質濃度所影響。更讓我們關心的是，血液透析機實際運行的透析液鈉濃度，是否和處方濃度有相同。先前的研究顯示，處方和運行鈉濃度可能有顯著不同，有全面性正偏差，實際運行鈉濃度會偏高，可以平均偏差7±2.1mmol/L之多。這研究使用費森尤斯4008S、5008S和柏朗Dialog+，透析液鈉濃度使用三種方法測量：光譜儀、間接離子選擇電極、和離子層析。整體而言，三種方法測量柏朗Dialog+透析機的實際運行透析液鈉濃度，都高於處方鈉濃度。相似地，三種方法測量費森尤斯4008S的運行透析液鈉濃度，也是顯著高於處方鈉濃度，雖然平均差異稍低於柏朗Dialog+透析機。而費森尤斯5008S僅有在間接離子選擇電極檢驗的透析液鈉濃度，高於處方鈉濃度，另外兩種方法的測量結果則沒有差異。這樣的差異來自生產商透析機設計的不同，有些透析機有正向回饋迴路設計，改變水、重碳酸鹽或濃縮酸比率，來調整最後的傳導度。藥水製造廠通常允許鈉濃度2.5%之內的偏差，因此濃縮酸鈉濃度工廠製造和輸入透析機誤差，就會造成透析中鈉的增加。費森尤斯5008S相較於其他兩種透析機，更為先進，配備自動調整透析液鈉濃度以達成”零擴散平衡”的軟體設計。這研究也支持先前的發現，相較於其他兩種方式，離子選擇性電極方法會高估鈉濃度。