

動靜脈廔管血流速
原生動靜脈廔管是血液透析腎友最佳血管通路,雖然技術進步,動靜脈廔管的初期失敗率平均仍有20-30%,在較虛弱的腎友甚至高達50-60%。近來一些報告顯示,動靜脈廔管的血流速,是發現新生動靜脈廔管需要緊急處置以避免血栓高風險的重要指標。都卜勒超音波是監測動靜脈血流速的黃金標準...


抽煙
抽菸,對於末期腎臟病腎友是死亡的強力危險因子,也是出現水份淤積過多的危險因子。抽煙會增加透析腎友65%的死亡風險,會影響血管內皮細胞的功能和造成內皮細胞的傷害,也會使腎上腺素急遽增加,造成血壓急速升高。洗腎透析前,一根菸就足以升高透析前血壓,以至於抽菸的腎友需要更多的抗高血...


癌症篩檢
癌症篩檢基於早期發現早期治療,建議於一般人群,以期較好的預後和存活。對於血液透析腎友而言就複雜多了,考量包括腎友的預期餘生壽命是否足夠演變為癌症,透析腎友篩檢檢查的敏感性和特異性(偽陽性和偽陰性高),特定癌症的發生率,後續治療的效益和成功率,癌症篩檢的經濟效應。


高血壓
高血壓在透析腎友是相當常見的,盛行率估計在72到88%。基於目前可得的證據,關於血壓處理的實務經驗,摘要如下: 1. 鼓勵腎友和透析中心同仁配合血壓測量確實紀錄腎友血壓。 2. 嚴謹的水份容積處理極度重要,對於兩次透析間體重增加過多或是經常透析中低血壓的腎友可能需要延長...


心衰竭
將近20%的透析腎友有收縮性心衰竭,也和死亡率有關;透析模式要強烈考慮腹膜透析和延長血液透析時間。對於選擇血液透析的腎友或是不適合腹膜透析的腎友,下面圖表列出可以採用的可能策略。藥物治療和可植入電子裝置也可以參考使用。


不寧腿症候群
不寧腿症候群,在懷孕婦女、缺鐵性貧血、糖尿病友和末期腎臟病友,發生率高。引發透析腎友不寧腿症候群的物質仍不清楚,這篇來自日本的個案報告,成功的利用高效能線上血液透析過濾術,治療透析腎友的不寧腿症候群,並且在其年後復發時,調整高性能人工腎臟或延長透析時間後,再次緩解不寧腿症狀。


保骼麗denosumab
保骼麗注射液是一種對人類RANK接受體作用的單株抗體,能夠降低蝕骨細胞活性,用來治療骨質疏鬆。也有報告利用寶骼麗和高劑量維他命D來治療副甲狀腺亢進腎友。然而因為注射後,血清鈣降低,會誘使副甲狀腺素代償性增加,在前30天增加約2-3倍,升高的副甲狀腺素,有時長達六個月。


大腦血氧濃度
近紅外光譜儀用來測量腦部局部氧氣飽和濃度,有報告指出,大腦局部氧氣飽和濃度降低會造成血液透析腎友的認知障礙。腎友血色素和白蛋白變化,會影響大腦氧氣飽和濃度。初次血液透析開始時血色素低,大腦局部氧氣飽和濃度會偏低;當血色素和血清白蛋白改善時,氧氣飽和濃度也會隨之改善,這可能有...


主動脈瓣膜鈣化
隨著血液透析年資增加,鈣磷失調持續和長期使用含鈣的磷結合劑,心臟瓣膜鈣化發生率逐漸增加,成為透析腎友心血管疾病和心臟結構改變的重要因素,其中以二尖瓣和主動脈瓣膜鈣化為主要表現。研究顯示,心臟瓣膜鈣化不僅會增加整體死亡和心血管死亡的風險,也會顯著增加血液透析腎友新生心血管事件...


流感疫苗
線上血液透析過濾術能比高通透性血液透析,清除更多的尿毒素和發炎性細胞激素,降低系統性發炎,可能進而改善免疫反應。以體液免疫反應而言,疫苗注射後一個月時,血液凝集抑制試驗血清轉換比率,兩者沒有顯著差異;然而血液透析過濾術治療的腎友,在注射後第12個月,血清保護效果持續時間較長...