透析中缺氧

降低氧氣的可獲得性(PaO2)和運送能力(P50)，常被統稱為缺氧，是血液透析常見並發症，與致病率和致死率有關聯。血液透析期間，缺氧可能是許多促成機制的結果，包括多重器官缺氧、鹼中毒和肺部白血球隔離。目前的共識認為缺氧是主要的促成因素，源自快速水分容積移除和血循動力不穩所造成。血液透析期間使用重碳酸鹽，雖然有治療的好處，但也可能與不良臨床預後有關，例如，心律不整，可能因為鹼中毒而血鉀降低和離子鈣減少，也可解釋血液透析時猝死的高盛行率。這篇英國的前瞻性研究顯示，首先，血液酸鹼值對於氧氣可獲得性，是比心血管血循和白血球隔離，更強的預測因子；其次，血液透析過程，除了低血鉀正和離子鈣減低外，會有普遍性鹼血症和血色素-氧氣親和性增加，使得細胞可能因為氧氣運送到組織的能力降低而仍然缺氧，類似於組織毒性缺氧。這些發現顯示，血中酸鹼值和血液透析引起無症狀低血氧症有緊要的關聯性。使用重碳酸鹽36mmol/L處方透析，血液透析期間會有廣泛性的鹼血症，且使酸鹼值在氧氣可獲得性、氣體交換和電解質濃度更為重要。這篇研究資料也意味重碳酸鹽處方超過36mmol/L對於絕大數腎友可能沒有必要，甚至可能因為氧氣可獲得性失調和電解質不平衡而有害。