頸部血腫

自發性頸部血腫是不常見，卻會造成氣管阻塞威脅性命的情況。一位60歲女性血液透析十年資歷，抗凝劑使用低分子量肝素2500單位，接受每週三次血液透析，因為頸部瘀青住院。住院前一天，因為感覺頸部腫漲，到耳鼻喉科看診，超音波檢查顯示甲狀腺散佈損害和鈣化變化，建議如果症狀惡化要再回診。隔天血液透析治療時，感到胸悶和頭痛，透析後，脖子出現小塊瘀青(約0.2x1cm)，隨後安排住院的一小時後，腎友變得呼吸困難、躁動、和頸部逐漸擴大。麻醉科也認為難以氣管插管，急轉加護病房的路上，心肺驟停，開始心肺復甦，氣切時從切口流出暗紅色血液，雖然救活且恢復心律，但是仍失去意識，需要呼吸機器輔助呼吸。超音波顯示甲狀腺後方有低超音波反射區域，電腦斷層顯示大腦水腫，在口鼻咽喉腔和食道有多處稍高密度影像，兩側枕骨、頸部和胸部有表皮軟組織腫脹。治療包括止血、感染控制和腎臟替代治療。當頸部血腫逐漸緩解後，甚至到三週後，腎友仍沒有清醒復原徵象，最後只能安寧終止治療。

有頸部瘀青的血液透析腎友，要懷疑有頸部出血的可能性，盡可能減少肝素使用量，及時調整血液透析的抗凝血方式，是避免透析相關出血威脅性命的關鍵。經口或鼻腔插管或氣切，及時確保氣管通道是生命攸關。