透析前停血壓藥

血液透析腎友的高血壓盛行率在50-90%之間；然而控制血壓常會並存的問題是，血液透析時，脫水速度超過血漿再填充和生理代償能力時，就會發生透析中低血壓。通常年長，自主神經失調和有心臟疾病的糖尿病腎友，較常經歷透析中低血壓；反之，透析中低血壓也會造成透析不足、心血管病變和死亡、動靜脈廔管損害和腸缺血。2005年K/DOQ建議血壓藥最好睡前服用，透析治療前停用血壓藥物，然而這項建議的證據力相對薄弱，而且多久以前停血壓藥也不明。暫停血壓藥，可能會增加腎友暴露於高血壓的傷害，忽然停止血壓藥物，可能會有不良反應，包括心律不整、反彈高血壓，特別是服用clonidine和乙型阻斷劑的病人。因此透析前停高血壓的決定不應該是常規處置，應該要考量這些潛在風險。透析前停短效血壓藥(如hydralazine, clonidine, nitrate)會比長效藥物(如lisionpril, atenolol)更加能夠減少透析中低血壓；其中甲型交感神經阻斷劑因為有血管舒張作用，會抵銷midodrine升壓劑的藥效。避免透析中低血壓是重要的，在腎友限制鹽分攝取、透析間體重增加、或是使用低溫透析失敗後，可以合理考慮透析前暫停血壓藥物。