透析的心血管和多重器官致病問題

雖然血液透析拯救的很多生命，但也讓腎友面對血液動力學和呼吸系統壓力，同時也有滲透力和電解質的改變，臨床表現從沒有症狀、輕微症狀(疲倦、頭痛)到嚴重症狀(認知受損、心律不整)，包含透析不平衡症候群。間斷性不連續的常規血液透析(標準的每週三次4小時排成)的”非生理”特性，被認為是透析耐受不良的主要原因，身體水份容積和血壓隔天就反覆地波動，滲透壓和溶質電解質也隨之變動，除此之外，血液接觸到體外迴路管線，也可能誘發發炎反應。透析中低血容、低血壓和低血氧會造成系統性多因素循環”壓力”，進而加劇腎友既有的共病，為了尋求保護心臟和多重器官的透析治療，改善腎友感受，減少和避免透析引發的血循動力壓力就很重要。首先，降低血液和體外循環管路的交互作用，對於改善血液不相容反應至為重要，可以極小化血栓的風險和避免微小發炎反應，雖然已有較少反應的生物材料，包括聚合物合成膜人工腎臟，較少生物反應的透析管路材料，改善血液流動的幾何結構，和超純淨透析液，然而更加進步仍有可能。另一個造成全身系統壓力的重要因素是溶質流動的強度，降低溶質瞬間移動，保持所有溶質等量轉移，以達到透析適量的目的，是改善透析耐受力和降低腎友負擔的重要目標。可以降低血流速，增加透析治療時間和/或頻率，雖然這在日本是標準臨床作法，然而並不為西方國家的腎友所普遍接受。設定透析液溫度低於腎友中心溫度攝氏0.5-1.0度，就能夠輕易地達成低溫透析，避免腎友在透析過程中逐漸暖身中心溫度上升，血管擴張，心跳加快或心臟收縮比率下降，以致血循動力不穩，調整透析溫度平衡是簡單且腎友不適風險較低的作法。使用更進步的分析方法和穿戴式生物感測裝置，可能提供創新的個人化血液透析治療處方和監控方式。基於數學運算模式和人工智慧工具的個人化醫療，結合可攜式穿戴生物感測器，可以協助醫師對於個別腎友選擇適當的治療模組和技術選擇，來作出決定，例如脫水速度的調控、透析液鈉和電解質濃度的微調。