透析不平衡症候群

75歲男性因為噁心、食慾降低、和高血鉀，開始透析治療。透析前的血清肌酐酸10.1mg/dl、尿素氮高達170mg/dl，第一次透析使用低效能人工腎臟，時間2小時，血流速400ml/min，透析液流速800ml/min，脫水目標2公升，雖然透析過程平順，但是治療結束前，腎友忽然頭痛，血壓145/96mmHg，之後就發生癲癇，透析立即中止。透析不平衡症候群的特色在於透析中或透析後很快地發生神經學的表徵和症狀。1960年首先發表的臨床表現為頭痛、噁心/嘔吐、混亂、躁動、癲癇、昏迷、甚至死亡。在影像學檢查時，可能有腦水腫；在第一次透析治療時，血清尿素氮都有顯著升高。不平衡症候群在近幾十年已經逐漸減少，因為開始透析的操作改變，血流速降低，血清尿素氮也較低，雖然已經很罕見，但是也可能腎友僅表現輕微症狀而被忽略。治療透析不平衡症候群，依照症狀嚴重程度而定，若是懷疑發生透析不平衡症候群，透析治療應該停止，輕微症狀可以支持性治療；若是嚴重症狀，可能要嘗試降低顱內壓。避免降低血清尿素氮超過40%，對於預防發生不平衡症候群很重要，建議開始血液透析的兩小時內設定血流速在200ml/min或更低。