血液透析水份管理

1976年為醫學生一年級的英國大學教授的文章，當時他拜訪一位腎衰竭朋友，他的臥室改裝像微型醫院，組裝個人Kiil透析機，使用兩個獨立的容積幫浦來控制血流量，和體重床來監測透析中脫水量。其後，有了很多變化，包括集合式透析，腎友期待和優先，治療目標和策略，和技術的進步。

早年到現今，透析人口已有巨大變化，老年人增加和共病數變多，年邁和心血管病變會加劇透析中低血壓。當高血壓曾是容積控制的重點，當需要脫水時，低血壓則是顯著的風險和挑戰。疲倦是血液透析腎友最想擺脫的症狀，在這些脆弱的族群無疑地會更為嚴重，透析後恢復時間愈長，與存活率愈差有關聯。

隨著透析人口變化，伴隨而來有不同的期望。健康照護專業人員和他們所治療的人們的關係本質改變，已從疾病為中心的照護模式，轉變為病人為中心和個別化照護模式，雖然完全實現仍有一段路。目標體重的設定是複雜的決定，必須將會影響水份平衡和分佈的許多因素納入考量，若沒有和腎友獲得一致認同的目標，可能需要一點協商妥協。

策略演變，小分子清除主導透析處方的時代實在太久，想要縮短透析時間，也想讓水份管理更簡單化。專注於快速溶質清除極大化，意味著經常會忽略水份容積管理，強迫水份在愈來愈短的透析時間內移除，變得有害。現實是，高脫水速率，會伴隨透析中，心臟承壓、低血壓和組織傷害的風險，這些擔憂促使"容積優先"方案的建議，共識是在臨床處置應該以水份狀態為優先、限制脫水速度、避免透析中鈉負擔、透析液鈉濃度設定在124-138mEq/L的範圍內、和飲食諮詢應該限制鹽份攝取。

技術角色，水份容積管理唯一最重要的技術進步是脫水容積管理的出現。容積恆定幫浦系統加上脫水量管理幫浦，使得透析中水份移除可以準確的控制，在這之前，要監測透析膜重量變化。透析液緩衝以碳酸鹽取代醋酸，對於透析中心血管穩定有顯著好處，對於共病逐漸增加的族群特別有價值，醋酸注入會造成血壓掉，也和透析時噁心有關。前面這兩項革新自1980年代就以確立，之後的技術就相對沒有被廣泛採用，包括能夠減少透析中低血壓的發生和改善存活率的HDF血液透析過濾術，透析中相對血液容積監測，生物阻抗技術和其他測量血管外組織水份堆積的方法，如肺部超音波。臨床醫師藉由透析處方可以左右水份的平衡，但是要改變身體內水分如何分佈就很有挑戰性，因為水份分佈會受到許多慢性疾病所影響，虛弱、肌肉耗損、糖尿病/自主神經病變、心臟功能異常、發炎、低白蛋白血症、和敗血症。