胸壁人工血管

血液透析長期通路的創立手術取決於許多因素，例如腎友的年紀、性別、血管解剖構造、和共病。因為成熟後相對併發症較少，上肢自體動靜脈手術為優先選擇；不幸的，自體動靜脈廔管會因為成熟率不佳而困擾，而經常會需要創建人工血管。人工血管也必須面對併發症問題，因為靜脈解剖結構病灶和隨後的血栓，而危及通路的持續使用。腎友存活改善，許多腎友耗盡上肢所有通路位置，而需要其他的通路選擇，為了克服這些挑戰，發展出胸壁人工血管。這篇個案報告中，62歲女性因為糖尿病高血壓而腎衰竭用長期導管開始透析，不適合自體動靜脈廔管，並執行左上肢人工血管開立手術，由於併發嚴重竊血症候群而必須通路結紮人工血管。因為要儘可能避免使用導管，2019年11月創建左胸壁環形人工血管，僅在靜脈吻合處需要兩次介入手術，這胸壁人工血管直到撰寫這篇文章時，仍維持功能可用。第二位個案也是62歲女性，因為高血壓自2006年開始透析，有狼瘡、心衰竭和高血壓病史，嘗試雙臂自體動靜脈廔管都失敗，後來用左上臂人工血管血液透析三年後，因為反覆血栓而失效。由於不適合大腿人工血管或腹膜透析，2020年八月右側腋下動靜脈胸壁環狀人工血管開立手術，期間需要三次介入手術，直到本文撰寫時，仍維持功能可用。胸壁人工血管利用腋下動脈和同側腋下靜脈、對側腋下靜脈或同側頸靜脈來建立。相較於其他部位的人工血管的優點：首先，和肱動脈-腋下靜脈人工血管相比，前胸壁人工血管較少與竊血症候群；二，降低上針疼痛和感染率較低；三，沒有跨越任何關節，較少發生扭結折彎和狹窄的可能；最後，透析時，四肢不受限制，可改善生活品質。要注意的是，胸壁人工血管增添心臟危害和心衰竭的可能性，這可能性可以使用較小管徑的人工血管來減緩，例如6毫米或是4-7毫米逐漸變細的人工血管。和大腿人工血管通路相較，胸壁人工血管的通暢比率兩者相當，胸壁人工血管的手術後感染和竊血症候群比率較大腿人工血管低。

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521405006841