酸鹼平衡

末期腎臟病腎友，因為代謝酸堆積，血中重碳酸鹽異常是常見的問題，可能導致併發症，例如過度分解代謝、系統性發炎、肌肉耗損、骨頭密度降低、骨質缺乏/骨質疏鬆、骨折風險增加、心血管、呼吸系統、免疫系統、和荷爾蒙異常(例如.胰島素抗性)。現有的指引僅有建議透析前的重碳酸鹽濃度不要低於22mmol/L，但是並沒有指導如何達成。目前，高重碳酸鹽透析液平均32-35mmol/L(美國則是38-40mmol/L)用來提供腎友血液透析間隔期間足夠的重碳酸鹽，高透析液重碳酸鹽濃度可能在透析時快速鹼化血液，進而因為低血鉀、低血鈣、或QT延長，造成心律不整、血管擴張和低血壓、抑制呼吸、和加劇血管鈣化，而無論血液過酸或過鹼，都會增加血液透析腎友的死亡風險。這篇波蘭的大學醫院透析中心的研究顯示，許多腎友腎友透析前是"酸中毒的"，透析後變"鹼中毒"，50％腎友的透析前重碳酸鹽濃度<22mmol/L，1.33%腎友高於27mmol/L。典型每週三次血液透析，每次透析都會造成血清重碳酸鹽大幅波動，這不符合生理現象，波動最大發生在酸中毒最厲害的腎友。透析液中碳酸鹽濃度對於透析前血清重碳酸鹽濃度沒有影響，而透析後血清重碳酸鹽濃度與透析液重碳酸鹽濃度提升有關，即使平均酸鹼度仍在正常範圍內。以前的研究顯示，年紀大於65歲的美國腎友，血清重碳酸鹽比年輕人高，部分是因為動物性蛋白攝取較少，因此飲食的酸負擔較低。雖然血液透析技術改善，然而酸鹼平衡仍充滿挑戰，在數年前已發表的指引建議和真實世界的資料有巨大的分歧。如何矯正血液透析腎友酸鹼異常的新指引是必須的，讓腎友血液透析療程前較少酸中毒，血液透析療程後較少鹼中毒。