高血壓

高血壓常見於血液透析腎友，但也經常控制不佳。24小時動態血壓監測逐漸成為透析腎友診斷高血壓的黃金標準，居家血壓監測也可是不錯的替代方式，可以確定的是不應該只憑透析前和透析後血壓作為高血壓的診斷和處理，確切的目標血壓也尚未確認。

典型的血液透析程序，從透析前到透析後，血壓逐漸降低；降低程度與脫水量有密切關係。透析中低血壓是血液透析的嚴重併發症，與血管通路血栓、透析劑量不足、和死亡率有關，這也是為何要避免透析前血壓降太低的理由之一。維持透析腎友的等容積狀態至關重要，目前為止，個別化血壓處置是適當的，但特別強調要避免血壓過低。若發生症狀性低血壓，就應該要再評估血壓的處置，包括但不限於脫水速率、治療時間、透析間體重增加、乾體重估算、和抗血壓藥物的使用。為了避免透析中低血壓，也不該犧牲維持等容積狀態，或確保足夠的透析時間。

透析中高血壓，特色是當大部分過多的水分都已經移除後，矛盾地在透析中血壓上升或透析後血壓就立刻增加。雖然有些證據指向交感神經和腎素-血管張力素系統活化、內皮細胞硬化、水份容積過多、和其他可能機制，但確實病理機制仍不明。對於透析前到透析後這段時間血壓有上升到高血壓範圍，應該要仔細評估透析間血壓型態和水份容積的控制，包括機構外血壓測量和更嚴謹的評估乾體重。

透析腎友高血壓的非藥物性治療包括降低目標乾體重，因為大部分的血壓上升都有潛在水份容積過度負荷，如果可行，應該在增加高血壓藥物前，先調整目標體重，因為乾體重逐漸降低可能正常化血壓，或讓血壓更容易控制。既使腎友的透析前血壓正常，透析後血壓高者顯示有細胞外水份容積過多，意味有水份容積過渡負荷。極小化透析間和透析中獲得鈉鹽，鹽和水份的限制是水份容積處理非藥物手段的基石；然而，關於他們有效性的證據卻是令人驚訝地稀缺。水份的限制若沒有並行鈉鹽的限制是不可行的，因為會增加口渴口乾。

腎友個別狀況不同，沒有證據建議某類血壓藥優於其他，並能通用於所有腎友。近年來，乙型阻斷劑被認為是透析腎友的第一線治療藥物，因為能降低交感神經興奮過度和左心室肥厚，這些會造成心律不整和心臟猝死的高發生率。也有報告指出，礦物質皮質素受體拮抗劑在降低透析腎友死亡率有不錯的結果，然而高血鉀血症或低血壓等安全問題，要先審慎評估。