宗禾診所​|血液透析,洗腎,HDF

2026 年Kidney International Reports國際專家共識指出，血液透析腎友蛋白質能量耗損相當常見，盛行率約 28–54%。因此建議所有洗腎腎友至少每 3 個月接受一次營養風險篩檢，高風險者更應密切追蹤。 如果經營養諮詢後，仍無法靠日常飲食攝取足夠熱量與蛋白質，可及早加入高蛋白腎友專用口服營養補充品；若嚴重營養不良、進食加口服營養補充品仍不足，則可進一步考慮腸道營養。對已確診蛋白質能量耗損、還能自行吃到超過一半需求，但仍補不夠的血液透析腎友，則可考慮透析中靜脈營養注射來補足缺口，同時也要補充膳食纖維。 營養治療不是「補了就好」，開始任何營養支持後，原則上至少每月重新評估，包括食慾、乾體重、飲食攝取、肌肉量與營養指標。這份共識強調的是：提早篩檢、階段式介入、持續追蹤，才是透析營養照護的核心。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #營養 #左營 #蛋白質能量耗損

2026 年Clinical Kidney Journal提醒「初始血液透析的 10 個重要提醒」。開始透析是腎友相當脆弱的階段，早期死亡與心血管事件風險較高，因此第一次到最初幾次透析，其實是建立未來治療方向的重要時機。許多問題因為開始洗腎而改善，移除非必要治療，並重新審視藥物。 首先要確認腎友充分了解並同意開始透析，除了尿毒素清除，更應注意體液與目標體重，避免一開始過度脫水造成低血壓；如果仍保有足夠殘餘腎功能，也可評估是否適合漸進式透析，而不是所有人一開始就使用完全相同的透析處方。傳統血液透析或血液透析過濾術也應個人化。文章認為初期應先重視安全與血流動力學穩定，之後再評估能否逐步轉為高容量HDF；能穩定達到較高對流量(大於23 公升/次)的腎友，可能獲得較大的好處。有服用抗凝血藥物治療的腎友，血液透析時可能不需要使用肝素。另外要注意疫苗接種、鼓勵逐漸增加運動量、並及早評估腎臟移植的可能性。營養衛教不要一開始就限制過多，有些腎友反而什麼都不敢吃，要兼顧限制與營養，避免肌肉流失與功能下降。 開始洗腎不是治療的終點，而是重新打造個人化腎臟照護的起點。

2026 年Journal of Renal Nutrition研究分析荷蘭 21 家透析中心共 128 位血液透析腎友，發現依 GLIM 評估標準，59% 有營養不良，另外 38% 有蛋白質能量耗損、23% 有肌少症、5% 有肌少型肥胖。 值得注意的是，在符合 GLIM 營養不良的腎友中，83% 有肌肉量減少，是最常見的問題。甚至體重過重或肥胖，也可能同時有肌肉流失現象，因此只看體重或 BMI，可能低估真正的營養問題。 研究認為，血液透析的營養評估除了體重與飲食，更應重視肌肉量、肌力與身體組成。對洗腎腎友來說，體重沒變瘦，不代表肌肉沒有悄悄流失。 宗禾診所｜血液透析・HDF・腎臟照護 高雄市左營區博愛四路148號 TEL: 07-350-0980 https://zonghedc.wixsite.com/zuoying #洗腎 #血液透析 #營養 #左營 #肌少症

血液透析腎友營養夠嗎？超過一半蛋白質、熱量攝取不足 長期血液透析治療會造成胺基酸等營養素流失、增加分解代謝，並影響電解質平衡，因此良好的營養攝取是維持肌肉量、降低併發症及改善預後的重要關鍵。若熱量攝取不足，容易導致蛋白質能量耗損及營養不良，是血液透析腎友常見的問題。 飲食習慣深受文化、社會與生活型態影響。相較於西方飲食，中華飲食文化更重視食物美味與共餐體驗，常以圓桌合菜象徵團圓，通常沒有點心習慣，這些飲食特色可能影響腎友的營養攝取模式。 2024年Renal Failure針對382位中國血液透析腎友的多中心研究發現，雖然超過85%的腎友整體營養狀態仍屬良好，但仍有58.9%的蛋白質攝取及61.0%的熱量攝取未達建議標準。此外，76.7%的腎友鈉攝取過量，而膳食纖維遠低於建議的25–35公克，推測與避免高鉀而減少綠葉蔬菜攝取有關。研究也指出，中國飲食中富含鉀的食物攝取相對較少，因此整體鉀攝取量低於部分西方研究。 研究進一步發現，高齡、女性及合併糖尿病的血液透析腎友，蛋白質與熱量攝取更容易不足，顯示這些族群更需要個別化的營養評估與飲食介入。對血液透

許多年邁腎友剛開始透析時仍保有一定的殘餘腎功能，加上：口渴感降低、透析間體重增加較少、活動量下降、肌肉量較少、尿毒素產生速度較慢。因此，並非每位患者都一定需要一開始就接受每週三次、每次四小時的透析。研究認為，部分高齡患者可考慮漸進式透析，再依照殘餘腎功能、體液控制及臨床狀況逐步增加透析劑量。這樣做有機會：保留較多殘餘腎功能、降低透析中低血壓、減少腦部低灌流造成的傷害、縮短透析後疲倦恢復時間、提升生活品質 。 對高齡患者而言，「生活品質」可能比追求數字更重要 對許多年長患者而言，功能維持與減少症狀，往往比延長壽命更重要。 飲食限制也需要更有彈性 不少高齡透析患者最大的問題不是「吃太多」，反而是：食慾下降、營養不足、肌少症、蛋白質熱量耗損 如果仍嚴格限制：低鹽、低鉀、低磷。可能讓食物變得不好吃，反而吃得更少，增加營養不良風險。 因此，研究建議部分高齡患者應依營養狀況，適度放寬飲食限制，必要時補充營養品，優先確保足夠的蛋白質與熱量攝取，而不是只追求血液檢驗數值。 真正好的透析，不只是符合臨床指引，而是符合每一位腎友的人生目標與身體狀況。這也提醒