高劑量血液透析過濾術

高劑量線上血液透析過濾術可以降低腎友的死亡率，高效能血液透析過濾術(每次透析置換液>15公升)可以比傳統透析治療，降低35%的死亡風險，而死亡率降低最多的是最大對流劑量(每次透析>21.95公升)；然而，要達成高對流劑量是充滿挑戰的。來自韓國的報告，探討藉由調整血流速度、透析針大小、和透析膜，來達成大於21公升高劑量血液透析過濾術的可行性。有效對流劑量定義為置換液容積和最終脫水容積的總和，這由血流速率、治療時間、和脫水比率來決定。腎友因素有血清白蛋白值、血比容、和血管通路型態；透析處方因素則包括人工腎臟類型、透析針大小、血流速率、和治療時間。目前建議每週三次高劑量後稀釋血液透析過濾術為，每次透析對流劑量大於23公升或是置換液大於21公升，但是並不是所有腎友都能達成這目標。在亞洲地區，達成高劑量血液透析過濾術的主要障礙是低血流速度，在韓國血液透析過濾腎友的平均血流速率為每分鐘267毫升，在日本則是每分鐘200-220毫升。透析期間若是發生低血壓、全身虛弱、和人工腎臟血液凝固，就會降低治療時間。無論逐漸增加血流速率每分鐘280->300->330毫升，透析針從16號改為15號，人工腎臟透析膜從1.8平方米改為2.5平方米，都能逐步增加Kt/V和beta2微球蛋白清除率，達成高劑量血液透析過濾。