透析延長限制&沒有飲食限制

雖然透析技術已有顯著進展，但是目前透析治療仍有不足之處，因爲有很多透析腎友受苦於營養不良和高血壓。日本福島盤城市一家透析中心，自1998年開展獨特的新透析治療模式，稱為"延長透析時間&沒有飲食限制"，首先，延長血液透析時間(每次至少6小時)，除非有嚴重背痛或嚴重顫抖的禁忌，透析時間建議長達8小時；其次，不強迫飲食限制，建議腎友和健康家族成員攝取同樣的餐點。如果有身體水份過多或電解質不平衡，建議額外增加透析。個案報告一位60歲男性，自26歲因為慢性腎絲球腎炎服用高血壓藥物治療，疾病惡化以致41歲開始在一般醫院常規每週三次4小時血液透析。42歲轉到福島這家透析中心接受延長時間血液透析。30多歲時的BMI身體質量指數是26.7kg/m2，在透析開始時降到20.9kg/m2，半年後轉到這透析中心是20.2kg/m2。雖然已服用許多降血壓藥物，當時平均動脈壓約110毫米汞柱，也因為血壓高，受到飲食限制和限制鹽份攝取。血液透析時間從每週三次四小時改成6小時後，1.3年之後，延長到7小時，並於2.8年後達到8小時，維持18年8小時的延長時間血液透析。轉診當下，每天有五種抗高血壓處方藥，兩年後，7小時血液透析期間，抗高血壓藥物劑量逐漸降低，僅需要二到三種藥物組合，三年後，抗高血壓藥物完全停止，透析前平均動脈壓已正常。BMI身體質量指標從轉診時的20.2kg/m2，開始6小時透析的一年後增加到21.2kg/m2，當延長到7小時，進一步增加到23.2kg/m2。在延長到8小時後，BMI增加更多並維持在26kg/m2達12年之久。雖然在13年後有逐漸降低，仍維持在23.6到25.7kg/m2之間。兩次透析間體重增加在轉診時是1.9公斤，開始6小時延長透析時間一年後，透析間體重增加逐漸上升到2.6公斤，三年後透析時間7小時則是2.8公斤。進而到四年後轉為8小時透析時間，透析間體重增加已顯著升高到4.2公斤，不需要飲食限制，透析間體重增加的高點在第七年，且維持在4.5-5公斤直到11年後，之後仍在3.5-4.4公斤到18年時。這段期間的透析間體重增加對於血壓影響不大，透析前後的平均動脈壓變化約下降9.1毫米汞柱，且透析中低血壓輕微。貧血治療藥物紅血球生成素和鐵劑，都逐漸減少，在轉診4.2年後，所有貧血藥物都停止，之後的血色素也都維持在10g/dl以上。透析條件如下，血流速度(Qb)178.8mL/min，透析液流速(Qd)300mL/min，皆比傳統血液透析(Qb>200mL/min, Qd=500mL/min)要低些，然而透析效能指標都有達到標準。8小時長時間透析合併飲食限制可以讓98%腎友停用抗血壓藥物，相對於這位腎友沒有飲食限制(鹽份、透析間體重增加、蛋白質)，營養狀態改善也可能抑制高血壓。當接受延長時間血液透析時，身體深層的小分子和中分子清除會更為適當，減少透析類澱粉沈積發生的風險，因此越年輕即早開始延長時間血液透析，可能減少各種不同併發症的風險。延長時間透析的缺點就是被約束限制的時間。這透析中心有約50位8小時長時間血液透析腎友，延長時間血液透析且沒有飲食限制可減少高血壓和營養不良的風險。