血液透析過濾術

雖然透析技術有相當大的改善，血液透析腎友的存活率仍低於許多種癌症，心血管疾病是主要的致病原因且佔將近50%的死亡原因。雖然這樣的高死亡率有很多原因，潛在有害的中分子經由傳統血液透析的清除率有限可能也是一個因素，傳統血液透析術主要是擴散作用，而線上血液透析過濾術經由對流清除加強中分子量尿毒素的清除。

有許多生物學合理的解釋血液透析過濾術能改善預後，包括中分子量的移除比高通透性血液透析更有效；血液透析過濾術時，因為增加溫度散失，增強血循穩定度；降低發炎和氧化壓力。對流量是血液透析過濾術治療的基石，是預後的重要決定因素。

最近發表於NEJM的CONVINCE研究報告，剛好處於新冠肺炎流行時代，和HDF血液透析過濾術相比，傳統血液透析腎友感染COVID-19時，顯然有較多的狀況，死亡風險分別為每百人年3.6和2.3。沒有辦法區別是因為新冠肺炎致死，還是死亡時有感染新冠肺炎。出乎意外的是，血液透析過濾術HDF和傳統血液透析，兩組之間的心血管死亡率沒有顯著差異，但是傳統血液透析腎友在感染相關死亡有較高佔比。血液透析過濾術HDF可能藉由移除細胞激素和發炎介質這些中分子量物質，對於免疫系統功能有好的效益，且血液透析過濾術HDF較好的血循動力穩定度，藉由降低腸道缺氧和細菌種改變，也可能有幫助。統計學上，和高通透性血液透析術相比，為了避免每年一例死亡，需要21位腎友接受高劑量血液透析過濾術治療三年。

CONVINCE報告是透析研究的一個里程碑，是腎友接受高劑量血液透析過濾術HDF，相比於傳統高通透性血液透析存活率改善，第一個令人信服的證據。雖然HDF血液透析過濾術無法完全治療全部，但是這是重要的指標，此時，透析治療仍然不是最理想的生命維持方式，對於腎友和他們的家人有龐大的負擔，仍需要革新來顯著改善腎有的健康和生活品質。