血液透析腎友出血問題

血液透析腎友，相較一般群眾、慢性腎臟病或腹膜透析腎友，更常罹患心血管事件。

在一般群眾，抗血小板和抗血栓治療，包括肝素、維他命K拮抗劑、和直接口服抗凝血劑，能有效避免和治療新血管事件。然而，這些治療在血液透析腎友的收益風險比率有爭議，特別因為血液透析腎友使用抗血小板和抗血栓治療相關的高出血風險。不幸的是，絕大多數抗血小板和抗血栓治療的試驗都排除透析腎友。

首先，肝素出血風險的資料有限，包括傳統肝素和低分子量肝素。對於低出血風險的血液透析腎友，傳統肝素和低分子量肝素作為體外循環抗凝血藥物的有效性和安全性相當。然而，高出血風險的血液透析腎友，指引建議減少或停用全身性抗凝血藥物。

其次，單一抗血小板藥物，特別是低劑量阿斯匹靈，似乎不會增加血液透析腎友出血風險。

第三點，患有靜脈栓塞的血液透析腎友建議使用維他命K拮抗劑，但不建議用於心房顫動或血管通路暢通。

最後，關於血液透析腎友使用直接口服抗凝血劑的證據稀缺。