血液透析半世紀

自從1960年三月，在西雅圖成功完成末期腎臟病的首次血液透析療程，腎臟替代治療已出乎意外的速度發展，目前有超過300萬腎友接受血液透析或腹膜透析治療。1960年代時，適合接受治療腎友的選擇非常嚴格，理想的候選者為年紀小於45歲且沒有顯著共病，另外認定為情緒穩定和可以配合所需的透析政策和飲食要求，需人照顧的兒童和年輕人通常會被排除。血液透析歷史初期，強力鼓勵居家血液透析，在美國到1964年時已成為主要透析治療模式之一。隨者時代演變，由於透析族群改變、年紀變大且較多共病、社會群聚、長時間外出工作、抵達透析和機構化的改變，也經常被阻礙居家血液透析的經濟因素所深切地影響。然而在某些地區，例如澳洲和紐西蘭，居家血液透析仍被廣泛採用。居家血液透析的主要優勢之一是腎友主導，對個人需求彈性調整治療策略的可能性，不僅有較好的生活品質，也可以延長透析期間。這篇文章描述兩位可能是血液透析存活最久腎友，第一位個案，1967年當時15歲澳洲女性，因為狼瘡性腎炎診斷，腎功能持續惡化，16歲時確立末期腎臟病，在那年代必須先經過精神科評估腎臟替代治療的適切性，因此又拖了一年才開始腹膜透析，但是整個1969年初期，因為氮血症和症狀性貧血反覆住院，而轉換到血液透析。1969年五月28日以右腿Scrbner動靜脈分流開始血液透析，當代人工腎臟Kiil Boards必須先以生理食鹽水和偶爾血液製品灌注，透析程序依例是14小時，這樣每週兩次經過為期18個月後，轉換為Drake Willock居家透析機，每週三次夜間血液透析為期18年。隨著透析設備的進步，每次透析時間逐漸從10小時降低到4小時。30歲時，開立左手臂肱頭動靜脈廔管，學習自我上針，因為照護良好，這動靜脈廔管一直是她唯一的血管通路，直到2019年初，因爲反覆感染而移除，以長期隧道導管替代。現在是她連續血液透析第54個年度，每週三次透析排程3小時45分鐘。因爲個人偏愛，無法耐受類固醇且反覆接觸血液製品，從未登錄腎臟移植。堅定配合透析政策、飲食限制、嚴格每天600毫升水份限制，或許是她能避免心血管併發症的原因，能夠堅忍53年血液透析，現年69歲的她說“我已經和人工腎臟生活50年，沒有它，我就不會在這裡”。第二位個案是27歲男性，1976年在克羅埃西亞開始血液透析，1978年到倫敦尋求更好的治療意見，認識到居家血液透析的可行性。回到克羅埃西亞後，前幾年在醫院血液透析接受護理和醫療人員訓練，憑藉個人努力，克服許多官僚阻礙後，於1983年成為克羅埃西亞第一位居家血液透析的腎友。第一台使用的透析機是使用醋酸溶劑的"Drake Willock"，1989年，換成重碳酸鹽溶劑，透析機隨後更換到費森尤斯2008，爾後費森尤斯4008至今。近兩年，因為類澱粉沈積，雙手功能顯著受限，需要由他太太幫忙上針，無法自己準備，1976年手術開立最初的左手臂動靜脈廔管，已經使用了44年，最後因為廔管血栓動脈炎而轉換爲長期隧道導管。自2020起，回歸到院內血液透析，當問及居家透析的優勢，腎友回答簡短且清楚："自由...就是自由"。現在已73歲，已經血液透析超過45年，其中居家血液透析37年。