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血循動力分析儀(NICaS)

國外可購得的,全身阻抗為基礎的血循動力分析儀(NICaS),非侵襲性測量心跳週期間的生物阻抗,藉以計算心臟輸出和其餘心臟功能指數,周邊血管阻力等等。現代,血液透析中腎友血循動力變化,主要用間歇性測量血壓來監測,而僅有不到十分之一的腎友,透析期間能夠維持穩定,因而需要更加可靠的評估工具,來區分透析中低血壓的原因和相關臨床問題。經由這研究發現,透析中低血壓的兩個顯著血循動力反應是,週邊血管阻力的降低或心臟收縮能力降低。周邊血管阻力降低,可能因為糖尿病自主神經病變或是高血壓劑量過高,血管擴張藥物所造成。心臟收縮能力低,可能是收縮或舒張性心臟功能失能所造成,左心室收縮不良常見於血液透析腎友,因為高血壓盛行,冠狀動脈疾病的共同危險因子和透析中低血壓造成的反覆心臟顫暈。而舒張性心臟功能不良,則是更常見於血液透析腎友,因為左心室肥厚和心肌纖維化。

如果可以區分造成透析中低血壓的原因,對於治療措施是有用的。首先,血液透析中心臟輸出能力降低,可以利用心臟超音波評估,是否有收縮或是舒張能力不良。如果是收縮功能不良,某些鈣離子阻斷藥物就不應該給予,因為會影響心臟收縮能力。另一方面,若是舒張功能不良,假設這些腎友是前負荷為先,目標體重可能得增加或是降低脫水速度。當認為周邊血管阻力低下是造成血壓下降的原因時,低溫透析或是使用升壓劑(例如midodrine)可能比較有用。如此以來,就可以更加個人化,針對性地診斷和處理每一次的透析中低血壓。相似的意涵,透析中高血壓腎友,可能是因為周邊血管阻力高或心臟輸出能力高;心臟輸出能力指數高,可能是身體容積過多,降低目標乾體重可能有幫忙;然而周邊血管阻力高者,可能是因為交感神經過度反應,使用藥物降低後負荷(例如血管張力酶抑制劑)或是乙型接受器阻抗劑都可能有幫助。利用適當的非侵襲性全身阻抗監測儀(NICaS(,可以看到腎友血循動力狀態的相對完整樣貌,能夠治療期間,從頭到尾持續監控,對於血循改變也能個人化處理。

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