血循動力分析儀(NICaS)
- zonghedc
- 2019年9月12日
- 讀畢需時 2 分鐘
國外可購得的，全身阻抗為基礎的血循動力分析儀(NICaS)，非侵襲性測量心跳週期間的生物阻抗，藉以計算心臟輸出和其餘心臟功能指數，周邊血管阻力等等。現代，血液透析中腎友血循動力變化，主要用間歇性測量血壓來監測，而僅有不到十分之一的腎友，透析期間能夠維持穩定，因而需要更加可靠的評估工具，來區分透析中低血壓的原因和相關臨床問題。經由這研究發現，透析中低血壓的兩個顯著血循動力反應是，週邊血管阻力的降低或心臟收縮能力降低。周邊血管阻力降低，可能因為糖尿病自主神經病變或是高血壓劑量過高，血管擴張藥物所造成。心臟收縮能力低，可能是收縮或舒張性心臟功能失能所造成，左心室收縮不良常見於血液透析腎友，因為高血壓盛行，冠狀動脈疾病的共同危險因子和透析中低血壓造成的反覆心臟顫暈。而舒張性心臟功能不良，則是更常見於血液透析腎友，因為左心室肥厚和心肌纖維化。
如果可以區分造成透析中低血壓的原因，對於治療措施是有用的。首先，血液透析中心臟輸出能力降低，可以利用心臟超音波評估，是否有收縮或是舒張能力不良。如果是收縮功能不良，某些鈣離子阻斷藥物就不應該給予，因為會影響心臟收縮能力。另一方面，若是舒張功能不良，假設這些腎友是前負荷為先，目標體重可能得增加或是降低脫水速度。當認為周邊血管阻力低下是造成血壓下降的原因時，低溫透析或是使用升壓劑(例如midodrine)可能比較有用。如此以來，就可以更加個人化，針對性地診斷和處理每一次的透析中低血壓。相似的意涵，透析中高血壓腎友，可能是因為周邊血管阻力高或心臟輸出能力高；心臟輸出能力指數高，可能是身體容積過多，降低目標乾體重可能有幫忙；然而周邊血管阻力高者，可能是因為交感神經過度反應，使用藥物降低後負荷(例如血管張力酶抑制劑)或是乙型接受器阻抗劑都可能有幫助。利用適當的非侵襲性全身阻抗監測儀(NICaS(，可以看到腎友血循動力狀態的相對完整樣貌，能夠治療期間，從頭到尾持續監控，對於血循改變也能個人化處理。
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