硬腦膜下出血

腦血管疾病常見於透析腎友，常會延遲診斷，有相當的致病和致死風險。硬腦膜下出血常見於老人家，也是長期血液透析腎友的併發症之一，近年來，在血液透析腎友的盛行率倍增，可能造因於口服抗凝血藥物治療使用增加，血液透析腎友發生硬腦膜下出血的風險是一般人的10倍，日本的報告顯示，硬腦膜下出血佔長期血液透析腎友猝死原因達8.6%。埃及開羅教學醫院回顧2006到2019年該院長期血液透析腎友的資料，硬膜下出血每年每千人發生率為28例，和年紀有線性相關，在硬膜下出血死亡的個案，更可能並存有心房顫動和長期抗凝血藥物。出血的風險增加源於血液透析使用肝素、因為腦血管疾病同時服用wafarin或抗血小板藥物、心血管疾病、或心房顫動，另外尿毒本身也會增加出血的風險。長期血液透析腎友會增加跌倒風險，也常有大腦萎縮增加橋接靜脈長度而易於撕裂，血液透析時顱內壓波動大，透析中大腦血流量改變和硬膜下壓力降低。有服用抗凝血藥物的腎友，急性硬腦膜下血腫的風險會增加(男性7倍，女性高達26倍)。處理的時效很重要

外傷後急性硬膜下出血，四小時內緊急手術的死亡率為30%，延遲超過四小時手術的死亡率則是90%。也就是說，對於長期血液透析腎友而言，長期抗凝血藥物治療應該小心的衡量中央神經系統出血的風險。