營養和跌倒

血液透析腎友跌倒，遠多於一般人群，常發生在家中步行時。透析後跌倒，會比透析治療前更常發生，但是透析當天和非透析日則沒有差異。虛弱會增加血液透析腎友跌倒風險，虛弱的人比無虛弱的人增加三倍跌倒風險。血液透析腎友更易於有肌少症，因為透析程序蛋白質異化作用，低能量和蛋白質攝取，透析治療期間不活動和疲倦也會造成肌肉質量流失、肌肉無力和減少生理功能。營養不足常見於血液透析腎友，分為醫源性和非醫源性，醫源性為透析治療造成，透析治療會造成每天3-8克氨基酸和3-9克蛋白質流失；非醫源性因素與慢性腎臟病進展有關聯，例如食慾不佳和身體功能衰退。惡病質是蛋白質能量耗損的嚴重型式，合併骨骼肌肉質量流失和體重減輕，血液透析腎友惡病質的盛行率約16%，高於其他疾病，慢性腎臟病友約30-60%。營養障礙之外，血液透析腎友跌倒的其他危險因素，尿毒物質累積造成肌肉細胞異常，造成肌肉萎縮；糖尿病也是慢性腎臟病的危險因子，造成透析最常見的原發疾病，糖尿病神經病變和視網膜病變造成本體感覺敏感度降低，自主神經病變造成姿勢性低血壓，下肢肌肉力量低，且視力敏銳度受損。虛弱是跌倒的危險因素，跌倒增加跌倒的恐懼，而降低身體活動，造成肌肉無力，進一步降低身體活動，這樣的惡性循環造成更多的跌倒。營養治療有可能避免血液透析腎友跌倒。對於腎友維持肌肉質量是重要的，個別化營養諮詢、優化透析療法、避免或減緩肌肉耗損和共病，對於血液透析腎友是需要的，如果這些策略不能維持蛋白質和能量的存量，應該處方口服或靜脈注射營養，同時給予食慾刺激藥物和肌肉健美藥物。合併營養治療與物理治療能夠避免跌倒，近年來，透析中運動治療可以有效改善生理功能逐漸確認，運動治療可能對所有腎友都有益處，建議血液透析腎友非透析洗腎日的身體活動量為每天4000步以上，也越來越多證據顯示，合併平衡和功能性運動能有效預防跌倒。