水容積控制

細胞外液過多，會有不可避免的高血壓後遺症，進而造成透析腎友左心室肥大、心衰竭和心臟缺氧問題，長期會增加心血管致死率。嚴格水容積控制可以適切控制血壓而不需要降血壓藥物。採用這項策略有其限制，因為沒有標準評估水容積的方法、很難降低細胞外體液容積、和降低細胞外容積的安全考量等等因素。包括透析中低血壓、心臟腦部腸胃缺氧、殘餘腎功能喪失和血管通路栓塞。由於這些安全性問題，可以理解，臨床醫師為何不願遵循嚴格水分控制政策。目前資料認為高脫水速率和這些併發症有關，而非體液過多的減少。限制飲食鹽分攝取，在一般傳統血液透析，逐漸降低透析後體重的過程，增加血液透析頻率和時間、或是時間外加洗，並且停用降血壓藥，有可能避免這些併發症。我們相信當逐漸接近乾體重時，若發生不舒服的反應，但是在最後達成正常細胞外液容積和正常血壓時，贏得較佳心血管預後，比如左心室肥大減緩、避免心衰竭和心血管致死率時，一切就值得了。