更換長期導管

法國18.8%透析腎友使用長期導管血液透析，85歲以上增加到24.8%，美國2018年有80.8%腎友用導管開始透析。中央靜脈透析導管的主要並併發症為感染和導管功能異常，導管置入到發生功能失常的平均時間為2.8個月。假定導管阻塞的主要原因是血栓，因此發生導管失能時，纖維蛋白溶解為第一線治療，若是無法恢復足夠的血流速，導管就必須要移除更換。過去常分成兩個步驟，導管移除，再置入新的隧道導管，因此必須再反覆靜脈穿刺，可能造成中央靜脈狹窄，而阻礙後續血液透析血管通路創建，傷害血管風險如動脈穿刺、血腫、狹窄、氣胸、和空氣栓塞。利用導引鐵絲更換長期導管有許多好處，可以保存靜脈血管床、簡捷、和更好的腎友接受度，不增加感染和滲血的風險。最常提的作法，是通過導引鐵絲，經由同樣的導管皮膚出口位置和相同的皮下隧道，置入新導管，導管通過先前的袖口區域，皮膚和皮下組織已被切開，因而感染和出血的機會較高。法國這篇文章建議，在導管插入頸靜脈位置皮膚切口，露出導管並鉗夾導管避免血液回流，原本袖口切開並剪斷導管，遠端舊導管移除，導引鐵絲插入原導管進入靜脈後，近端舊導管移除，留下導引鐵絲給新導管置入使用，新導管經由創建新的皮膚出口和新的皮下隧道，沿著導引鐵絲藉由擴張器進入靜脈中。新的方法可以降低導管感染風險，僅有三位腎友因為術後出血問題，必須待在醫院觀察過夜。