抗凝劑-傳統肝素

抗凝劑可避免體外迴路血塊凝集，但是用藥、半衰期、和可能的副作用各有不同，然而，沒有簡明的抗凝劑指引和避免副作用的建議。較新的抗凝劑開發，直接凝血酶抑制劑和類肝素，可能克服某些肝素相關副作用，但是更深層的了解這些較新的藥物是必要的。

水蛭素是血液透析最先使用的抗凝劑，被肝素取代，全世界沿用至今。兩種肝素：傳統肝素和低分子量肝素，各種透析治療的劑量、投藥模式、特殊情況，和可能的副作用都已有豐富的經驗。抗凝劑在血液透析的主要目標是確保迴路管線暢通和達成醫囑治療時間，傳統肝素可連續性輸注，透析程序結束前30-60分鐘停止，或間歇式給藥，透析開始時初劑量，經常在第2-3小時接續第二次投藥。歐洲允許傳統肝素從迴路動脈端投藥，約3-5分鐘讓它在開始透析前發生作用。然而，高通透性人工腎臟使用增加，如果在人工腎臟被蛋白質覆蓋前投藥，較小的傳統肝素(12-15kDa)可能會被清除掉。要減少肝素因此流失和降低傳統肝素吸附於塑膠表面，有些會建議稀釋到10毫升以上並在連接腎友到體外迴路2-3分鐘後才注射。傳統肝素的重要優勢是投予魚精蛋白翻轉肝素效用的潛在價值，一毫克的魚精蛋白可以中和將近100單位的肝素。硫酸魚精蛋白的嚴重副作用，例如低血壓或心跳過慢，能靠緩慢注射來降低風險。