副甲狀腺切除

避免顯著高血磷或高血鈣，盡力使用內科治療，仍無法控制副甲狀腺素逐漸持續的嚴重升高，就認為是無法控制的次發性副甲狀腺亢進。嚴重的次發性副甲狀腺亢進，臨床現象和症狀包含高血鈣、高血磷、骨頭和關節疼痛或骨折、近端肌肉無力、骨頭外鈣化或鈣化防禦正、皮膚搔癢，可以增強副甲狀腺切除的適應症，即便副甲狀腺素數值不高。然而副甲狀腺切除手術後，可能的後遺症包括持續或復發副甲狀腺亢進，和副甲狀腺素不足的問題。50-60%的副甲狀腺切除術後，副甲狀腺素值會維持在低於KDIGO的目標值；副甲狀腺全切除著，甚至可能測不到副甲狀腺素，卻也沒有腎友因為骨週轉率降低，而演變為無動力性骨病變。超過80%的透析腎友在電腦斷層掃描可以發現有動脈鈣化現象；副甲狀腺素高，與血清鈣和磷增加有關，也會增加血管鈣化風險；口服或靜脈注射鈣會惡化血管鈣化，因此建議使用不含鈣的磷結合劑，和使用低鈣透析藥水。副甲狀腺切除手術比率趨勢，會隨著內科治療給付政策和指引改變，而改變。1990年代，磷結合劑、維他命D的引進使用，使得副甲狀腺切除手術比率從1992年的11.6/1000人年，下降到1998年的6.8/1000人年；然而在2002年又增加到11.8/1000人年。鋭克鈣在2004年進入美國市場，到2010年時處方比率來到31%；副甲狀腺切除手術從2004年的7.9/1000人年，來到最低點3.3/1000人年，2006年有稍微回升到5.4/1000人年，2006年到2011年則維持相對穩定。