人工血管剝離

血液透析血管通路有各自的併發症，人工血管最常被報告的併發症是ㄓ體感染、血栓、和假性動脈瘤，罕見併發症之一為人工血管剝離。

這位46歲男性血液透析腎友，使用8個月前置入的左側肱-腋人工血管，自我上針血液透析，發生高血鉀和人工血管(CORE ACUSEAL)血流不良。超音波顯示，人工血管有通但在上針位置有兩處狹窄，導管氣球擴張三週後，又發生類似問題。再次超音波檢查顯示人工血管完全栓塞，導管血栓清除恢復血流，再次氣球擴張後，又使用了兩週。人工血管再度完全阻塞，由於先前已多次導管介入，這次改用外科挽救手術，手術中發現，人工血管自肱動脈到腋靜脈完全血栓，人工血管外觀也不勻稱，分離人工血管時，察覺到人工血管分層有剝離，分層中有血塊。人工血管完全切除後，放入新的人工血管。

如同人體血管，人工血管表面破損會造成人工血管壁弱化，血液灌進人工血管分層，可能持續撥開分離的分層。這個案人工血管剝離的可能原因可能是上針技術有問題，腎友自我上針且為了改善血流更好的清除率使用大孔洞針，反覆穿刺人工血管做導管氣球擴張和血管內介入手術，人工血管部分缺陷或製造瑕疵。這些可能原因都僅只於推測，人工血管剝離的真實原因無法確認。

發現人工血管剝離後，再回頭檢視超音波影像顯示，人工血管有凹陷，管壁連續性已喪失，可能就已有人工血管剝離，這不常發生，以致沒有被超音波檢驗者懷疑。從這個案學到的是，要知道人工血管剝離是血管值體罕見的併發症，特別是短時間反覆人工血管栓塞，自我上針腎友適切訓練的重要性，不要使用超過人工血管建議，用過粗的針上針人工血管，且應該使用階梯式技術，而非鈕扣式技術。