磷結合劑

雖然缺乏驗證存活效益，強力控制血清磷已深植於全球透析臨床實務中。，超過8成的透析腎友服用磷結合劑，包括含鈣結合劑和更昂貴的不含鈣結合劑。另外，慢性腎臟病腎友增加鈣攝取和減少鈣排出，可能造成鈣的堆積，增加鈣沉積在軟組織，包括瓣膜和動脈血管，形成瓣膜硬化和動脈硬化，而增加心血管疾病和死亡，但是臨床研究還仍未有確定的結論。也因為擔心含鈣結合劑的鈣化風險較高，2017年KDIGO指引更新，限制所有慢性腎臟病腎友使用含鈣結合劑，2009年僅限制特定腎友(高血鈣、不活動型骨病變、或動脈鈣化)。然而，目前尚未有堅實的證據建議磷結合劑的選擇和死亡率有顯著關聯。不含鈣的磷結合劑的核准上市是基於試驗性和觀察姓研究，跳過安慰劑隨機試驗的黃金標準。不僅是藥品市場機制，醫學倫理的觀點也很難讓高血磷的透析腎友長時間服用安慰劑，以致數十年來，不願檢驗降低血清磷可改善預後的假說。雖然致病率和致死率的改善效用仍不確定，但是對於避免鈣的堆積負擔而言，使用不含鈣的磷結合劑仍相當有吸引力。