牙周膿瘍

72歲男性因為右下頜牙齦流血腫脹疼痛來到牙科診所，牙周檢查顯示有結石和右下臼齒深處膿瘍。醫療史有高血壓、糖尿病，兩年血液透析年資和右手臂動靜脈廔管。牙周膿瘍是牙科急症，因為有感染相關疼痛和擴散的風險，需要立即引流和清創處理。手術前和手術期間要密切監控血壓，必須小心使用含有腎上腺素的麻醉藥。了解腎友糖尿病控制狀況，確認腎友使用胰島素情況和門診前是否有正常進食，若糖尿病控制不佳的腎友，應該要給予抗生素來處理急性牙科感染。當腎友有給肝素，應該要在血液透析後隔天，進行牙科手術，以降低流血過多的風險，肝素的效果通常會持續3到6小時。如果有必要在血液透析當天手術，要考慮給魚精蛋白(肝素拮抗劑)，牙科部門內也要備有局部止血藥劑，以備不時之需。腎友應避免使用非類固醇止痛藥，乙醯胺酚(例如：普拿疼)可安全地使用於疼痛緩解。牙科手術後，血液透析腎友動靜脈廔管感染造成敗血症和感染性心內膜炎的風險被認為不高，2021年美國心臟學會預防感染性心內膜炎指引，預防性抗生素不建議僅因為腎友的血液透析周邊血管通路。